Wpływ stukania w poszerzenie żylne w celu dostępu obwodowego dożylnego (Tapping)

PIVC jest jedną z najczęstszych interwencji medycznych w codziennej praktyce. Chociaż wydaje się, że powinna to być łatwa procedura, PIVC może być wyzwaniem.

Rozszerzenie żylne optymalizuje warunki skutecznej kaniulacji żyły. Opisano kilka technik wpływających na rozszerzenie żył, ale żadna z nich nie jest wystandaryzowana, ponieważ są wykonywane ręcznie, a wśród klinicystów będą występować indywidualne różnice.

Opukiwanie żyły zostało zgłoszone jako skuteczna metoda. Wysunięto hipotezę, że opukiwanie wpływa na aktywację naczyniowo-nerwową żyły i miejscowe uwalnianie histaminy. Opukiwanie lub masowanie miejsca kaniulacji jest chętnie stosowane w intensywnej praktyce medycznej, a jedna trzecia pielęgniarek stosuje opukiwanie lub masowanie w celu pobudzenia rozszerzenia żył. Stukanie i masaż to skuteczne metody rozszerzania naczyń krwionośnych, dzięki którym żyła staje się bardziej widoczna podczas wkłucia dożylnego, przy czym stukanie jest skuteczniejsze niż masaż (Ichimura i wsp.) Istnieją ograniczone dane dotyczące wpływu stukania w PIVC i jego standaryzacji. W aktualnej literaturze nie ma standardowej techniki wykonywania opukiwania.

Cele szczegółowe:

• H0: Standaryzowane opukiwanie za pomocą urządzenia do masażu nie jest skuteczną techniką rozszerzania żył obwodowych w przypadku PIVC w porównaniu z opukiwaniem ręcznym.
• H1: Standardowe opukiwanie za pomocą urządzenia jest bardziej skuteczną techniką rozszerzania żył obwodowych w przypadku PIVC w porównaniu z opukiwaniem ręcznym.

Badacze spodziewają się dowiedzieć, do jakiego stopnia opaska uciskowa zwiększa rozmiar żył obwodowych i do jakiego stopnia jest to zwiększane przez opukiwanie.

Plan badań:

Jest to prospektywne, nierandomizowane, kontrolowane, nieinwazyjne badanie interwencyjne.

Badacze dokonają wizualnej i powierzchniowej kontroli ultrasonograficznej kończyny górnej. Badacze nie otrzymają badań krwi ani zdjęć rentgenowskich do celów badawczych. Badacze zmierzą żylną średnicę żyły lub żył na grzbiecie dłoni i głębiej w przedramieniu oraz w dole łokciowym za pomocą ultradźwięków. Badacze wykorzystają ankietę zawierającą dane demograficzne uczestnika (wiek, płeć, ręczność, historia palenia)

Badacze użyją przenośnego urządzenia ultrasonograficznego (Butterfly iQ+, Butterfly Network, Inc., CT, USA) podłączonego do iPada w celu zarejestrowania obrazów ultrasonograficznych (w postaci zdjęć) oraz zmierzenia średnicy i pola przekroju różnych żył. Badacze wykonają pomiary żył w okolicy grzbietowej dłoni, łokciowej i środkowej części przedramienia. Badacze dokonają pomiarów od linii środkowej okolicy przedłokciowej, dłoniowej strony przedramienia i grzbietowej części dłoni. Śledczy nałożą na skórę taśmy maskujące jako punkt odniesienia do wykonania wszystkich pomiarów z tej samej płaszczyzny”.

Następnie badacze określą punkt środkowy przedramienia, miejsce przedłokciowe i fałdę dłoniową nadgarstka. Punktem środkowym tej linii będzie miejsce pomiaru żyły środkowej przedramienia. Badacze wykorzystają powierzchowne grzbietowe żyły dłoni w grzbietowym obszarze śródręcza do pomiarów żył grzbietowych dłoni. Podczas pomiarów wyjściowych badacze uzyskają najlepszy obraz za pomocą ultradźwięków, a następnie zaznaczą skórę, aby uzyskać wszystkie pomiary z tego samego pola przekroju i przykleją wodoodporną taśmę ze skalą.

Badacze nie będą stosować żelu ultrasonograficznego ani bezpośredniego przykładania sondy ultradźwiękowej do skóry, aby zapobiec możliwemu uciskowi żylnemu związanemu z przetwornikiem ultradźwiękowym. Zamiast tego badacze wystarczająco zanurzą dłoń, przedramię i łokieć w misce wypełnionej świeżą wodą o temperaturze pokojowej, aby umożliwić precyzyjne pomiary średnicy żyły za pomocą sondy ultradźwiękowej bez kontaktu sondy ze skórą. Technika ta zapewnia wysokiej jakości obrazy ultrasonograficzne żył powierzchownych i głębokich.

Badacze użyją standardowego mankietu do pomiaru ciśnienia krwi dla dorosłych, zakładanego na środkową część ramienia, statycznie napompowanego do 60 mmHg, aby służył jako opaska uciskowa.

Badacze zmierzą następujące parametry:

• Średnica AP żyły
• Pole przekroju poprzecznego żyły
• Szerokość żyły Badacze będą mierzyć żyły w trzech różnych miejscach
• Przednia żyła przedłokciowa powierzchowna
• Żyła głęboka okolicy przedramienia dłoniowego
• Żyła powierzchowna dłoni grzbietowej

Badacze wykonają pomiary cztery razy dla każdej żyły i uczestnika:

1. Linia bazowa: W tej fazie badacze nie będą stosować żadnej metody rozszerzania żył
2. Założona opaska uciskowa: Badacze założą opaskę uciskową mankietu do pomiaru ciśnienia krwi, napompowaną do ciśnienia 60 mmHg.
3. Opaska uciskowa plus ręczne stukanie bezpośrednio nad żyłą
4. Opaska uciskowa plus nakłuwanie bezpośrednio nad żyłą za pomocą urządzenia do masażu Badacze będą zmieniać 3. i 4. element między dwoma ramionami tego samego uczestnika. Innymi słowy, badacze wykonają 1-2-3-4 dla lewej ręki, ale 1-2-4-3 dla prawej ręki. Badacze ocenią, czy kolejność wpływa na średnicę żyły przez tę zmianę. Opaska uciskowa mankietu do pomiaru ciśnienia krwi żylnej nie będzie zakładana nieprzerwanie przez dłużej niż 20 minut.

Badacze wykonają zdjęcia ultrasonograficznych wizualizacji żył oraz zmierzą średnicę i pole przekroju poprzecznego. To nie będzie miało żadnych PHI dołączonych do obrazów ultrasonograficznych.

Badacze wykonają zdjęcia skóry za pomocą linijki kalibracyjnej, aby ocenić rozszerzenie widocznych żył na zewnątrz. Te zdjęcia nie będą ujawniać twarzy osoby ani żadnych obrazów ani informacji umożliwiających identyfikację osoby. Po zakończeniu wszystkich procedur badania na ramieniu początkowym, procedury badania zostaną powtórzone na ramieniu przeciwległym.

Za gromadzenie danych odpowiedzialni będą główni badacze.

Badacze nie będą używać nazwiska ani danych umożliwiających identyfikację podczas wprowadzania danych do oprogramowania. Zamiast tego badacze będą kodować uczestników (np. A01, B02). Te dane będą przechowywane tylko na chronionym hasłem zaszyfrowanym współdzielonym dysku wydziałowym. Ankieta i dokumentacja, w tym wszelkie dane uczestników, będą przechowywane w zamkniętych szufladach w biurach śledczych