Ultrasonografické potvrzení umístění krmné hadičky

Do této studie budou zařazeni pacienti, kteří jsou indikováni k umístění vyživovací sondy (FT) na JIP. Písemný informovaný souhlas bude získán od nejbližších příbuzných.

Vyživovací hadičky zavede anesteziolog JIP podle protokolu. Použije se FTof polyvinylchlorid ráže 12-16 French. Metoda Nose-Ear-Xiphoid bude použita k měření vzdálenosti zavedení trubice, přičemž se přidá vzdálenost od špičky pacientova nosu k ušnímu lalůčku a od ušního lalůčku ke xiphoidu. Konec trubice je ve všech případech před vložením namazán. Zavedení orogastrické sondy se provede, pokud je zavedení nosní cestou neúspěšné nebo kontraindikované.

Jakmile je správné umístění potvrzeno auskultací a aspirační metodou, hadička bude připevněna k pacientovu nosu lepicí páskou. Pro účely této studie bude ověření umístění trubice provedeno ultrazvukem u lůžka před rentgenem.

Ultrazvukové ověření umístění trubice bude provedeno jedním zkoušejícím, který absolvoval školení o ultrazvuku jícnu a žaludku od radiologa. K provedení této studie bude použit ultrazvukový přístroj 'Sonosite SII' (od Fujifilm Sonosite, Inc.). Lineární sonda (L38xi, 10-5MHz) bude umístěna příčně na přední krk a zaměřena na viditelnou část jícnu, která bude těsně pod levým lalokem štítné žlázy. Zakřivená sonda (C35x, 8-3 MHz) bude umístěna v subxiphoidní oblasti orientované směrem k levému hornímu břišnímu kvadrantu, aby se zobrazil žaludek, a angulací sondy směrem k levé subkostální oblasti lze žaludeční tělo identifikovat v transverzální rovině těsně vedle levé jaterní lalok jako vnitřní mezník.

Ultrazvukové vyšetření bude považováno za pozitivní, pokud se FT zobrazí jako hyperechogenní kruh za levým lalokem štítné žlázy přiléhající k průdušnici a jako hyperechogenní bod v žaludku. Pokud je FT vidět v jícnu a ne v žaludku, bude 20 ml vzduchu vstříknuto přes FT pomocí injekční stříkačky z borovice, přičemž bude pozorováno dynamické zamlžování žaludku. FT je zvažována v žaludečním těle za přítomnosti mlhy. Bude zaznamenáno celkové trvání ultrazvukového potvrzení FT. Po dokončení ultrazvukového potvrzení FT bude u všech pacientů jako obvykle provedeno rentgenové vyšetření hrudníku. Rentgen hrudníku bude přezkoumán týmem JIP, který je z této studie zaslepen.

Budou získány dichotomické výsledky buď pozitivní nebo negativní ultrazvukového vyšetření a rentgenového hodnocení. Kritériem pro potvrzení FT pomocí ultrasonografie bude pozitivní sken krku a buď pozitivní subxiphoidní sken nebo pozitivní fogging test. Anesteziolog na JIP bude okamžitě informován v případě podezření na nesprávné umístění FD (negativní sken krku, negativní sken subxiphoidu a negativní zamlžení) a bude vyžadován urgentní rentgen hrudníku. Do této studie budou zahrnuty další údaje, jako je délka ultrazvukového vyšetření (doba procedury).