Conferma ecografica del posizionamento del tubo di alimentazione

I pazienti che sono indicati per il posizionamento del tubo di alimentazione (FT) in terapia intensiva saranno reclutati in questo studio. Il consenso informato scritto sarà ottenuto dai parenti prossimi.

I tubi di alimentazione saranno inseriti dall'anestesista di turno in terapia intensiva come da protocollo. Verrà utilizzato il FT di cloruro di polivinile con calibro 12-16 French. Il metodo naso-orecchio-xifoideo verrà utilizzato per misurare la distanza di inserimento del tubo, sommando la distanza dalla punta del naso del paziente al lobo dell'orecchio e dal lobo dell'orecchio allo xifoide. La punta del tubo lubrificata prima dell'inserimento in tutti i casi. Il posizionamento del tubo orogastrico verrà eseguito se il posizionamento della via nasale non ha successo o è controindicato.

Una volta confermato il corretto posizionamento mediante auscultazione e metodo di aspirazione, il tubo verrà fissato al naso del paziente con nastro adesivo. Ai fini di questo studio, la verifica del posizionamento del tubo verrà eseguita con ecografia al letto prima della radiografia.

La verifica ecografica del posizionamento del tubo verrà eseguita da un singolo investigatore che ha ricevuto una formazione sull'ecografia esofagea e gastrica dal radiologo. Per condurre questo studio verrà utilizzata la macchina ad ultrasuoni "Sonosite SII" (di Fujifilm Sonosite, Inc). Una sonda lineare (L38xi, 10-5MHz) sarà posizionata trasversalmente alla parte anteriore del collo e focalizzata sulla parte visibile dell'esofago che sarà appena sotto il lobo tiroideo sinistro. Una sonda curva (C35x, 8-3 MHz) verrà posizionata nell'area subxifoidea orientata verso il quadrante addominale superiore sinistro per visualizzare lo stomaco e angolando la sonda verso l'area subcostale sinistra, il corpo gastrico può essere identificato nel piano trasversale proprio accanto a sinistra lobo del fegato come punto di riferimento interno.

L'esame ecografico sarà considerato positivo se il FT visualizzato come un cerchio iperecogeno posteriormente al lobo tiroideo sinistro adiacente alla trachea e come un punto iperecogeno nello stomaco. Se il FT viene visto nell'esofago e non nello stomaco, verranno iniettati 20 ml di aria attraverso il FT utilizzando una siringa con punta di pino osservando l'appannamento dinamico nello stomaco. FT è considerato nel corpo gastrico in presenza di appannamento. Verrà registrata la durata totale della conferma ecografica di FT. Dopo il completamento della conferma ecografica di FT, verrà eseguita una radiografia del torace per tutti i pazienti come di consueto. La radiografia del torace sarà esaminata dal team di terapia intensiva che è accecato da questo studio.

Saranno ottenuti risultati dicotomici positivi o negativi dell'esame ecografico e della valutazione radiografica. I criteri per la conferma di FT tramite ecografia saranno la scansione del collo positiva e la scansione subxifoidea positiva o il test di fogging positivo. L'anestesista di turno in terapia intensiva verrà immediatamente informato in caso di sospetto posizionamento errato di FD (scansione del collo negativa, scansione subxifoidea negativa e appannamento negativo) e verrà richiesta una radiografia toracica urgente. Ulteriori dati come la durata dell'esame ecografico (tempo della procedura) saranno inclusi in questo studio.