Ultrasonograficzne potwierdzenie umieszczenia zgłębnika

Pacjenci, którzy są wskazani do umieszczenia sondy żywieniowej (FT) na OIT, będą rekrutowani do tego badania. Pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od najbliższych krewnych.

Rurki do karmienia zostaną wprowadzone przez anestezjologa dyżurującego na OIOM zgodnie z protokołem. Zastosowany zostanie FT z polichlorku winylu o kalibrze 12-16 French. Metoda nos-ucho-wyrostek mieczykowaty zostanie wykorzystana do pomiaru odległości wprowadzenia rurki, dodając odległość od czubka nosa pacjenta do płatka ucha i od płatka ucha do wyrostka mieczykowatego. We wszystkich przypadkach końcówkę rurki nasmarowano przed włożeniem. Umieszczenie sondy ustno-żołądkowej zostanie wykonane, jeśli umieszczenie przewodu nosowego jest nieskuteczne lub przeciwwskazane.

Po potwierdzeniu prawidłowego umieszczenia za pomocą osłuchiwania i aspiracji rurka zostanie przymocowana do nosa pacjenta za pomocą taśmy samoprzylepnej. Na potrzeby tego badania weryfikacja umieszczenia rurki zostanie przeprowadzona za pomocą ultrasonografii przyłóżkowej przed wykonaniem zdjęcia rentgenowskiego.

Ultrasonograficzna weryfikacja umieszczenia rurki zostanie przeprowadzona przez jednego badacza, który przeszedł szkolenie w zakresie ultrasonografii przełyku i żołądka prowadzone przez radiologa. Do przeprowadzenia tego badania zostanie wykorzystany aparat ultrasonograficzny „Sonosite SII” (firmy Fujifilm Sonosite, Inc). Sonda liniowa (L38xi, 10-5MHz) zostanie umieszczona poprzecznie w przedniej części szyi i skupiona na widocznej części przełyku, która będzie tuż pod lewym płatem tarczycy. Zakrzywiona sonda (C35x, 8-3MHz) zostanie umieszczona w okolicy podwyrostka mieczykowatego zorientowana w kierunku lewego górnego kwadrantu brzucha w celu uwidocznienia żołądka, a pochylając sondę w kierunku lewego obszaru podżebrowego, można zidentyfikować trzon żołądka w płaszczyźnie poprzecznej tuż obok lewej płat wątroby jako wewnętrzny punkt orientacyjny.

Wynik badania ultrasonograficznego zostanie uznany za pozytywny, jeśli FT uwidoczni się jako hiperechogeniczne koło za lewym płatem tarczycy przylegające do tchawicy oraz jako punkt hiperechogeniczny w żołądku. Jeśli FT widać w przełyku, a nie w żołądku, 20 ml powietrza zostanie wstrzyknięte przez FT za pomocą sosnowej strzykawki, obserwując dynamiczne zamglenie w żołądku. Rozważa się FT w trzonie żołądka w obecności zamglenia. Rejestrowany będzie całkowity czas trwania ultrasonograficznego potwierdzenia FT. Po zakończeniu ultrasonograficznego potwierdzenia FT, u wszystkich pacjentów zostanie wykonane prześwietlenie klatki piersiowej jak zwykle. Rentgen klatki piersiowej zostanie oceniony przez zespół OIOM, który nie ma dostępu do tego badania.

Uzyskane zostaną dychotomiczne wyniki badania USG i oceny rentgenowskiej, dodatnie lub ujemne. Kryteriami potwierdzenia FT za pomocą ultrasonografii będzie dodatni wynik badania szyi oraz dodatni wynik badania podwyrzynowatego lub dodatni wynik testu zamglenia. Anestezjolog dyżurny OIOM zostanie niezwłocznie poinformowany w przypadku podejrzenia nieprawidłowego umieszczenia FD (negatywny skan szyi, ujemny skan podwyrzynowaty i ujemny zamglenie) i zostanie poproszony o pilne prześwietlenie klatki piersiowej. Dodatkowe dane, takie jak czas trwania badania ultrasonograficznego (czas zabiegu), zostaną uwzględnione w tym opracowaniu.