Confirmación por ecografía de la colocación de la sonda de alimentación

Los pacientes que están indicados para la colocación de un tubo de alimentación (FT) en la UCI serán reclutados en este estudio. Se obtendrá el consentimiento informado por escrito de los familiares más cercanos.

Los tubos de alimentación serán insertados por el anestesiólogo de guardia de la UCI según el protocolo. Se utilizará el FT de policloruro de vinilo con calibre 12-16 French. Se utilizará el método Nariz-Oído-Xifoides para medir la distancia de inserción del tubo, sumando la distancia desde la punta de la nariz del paciente hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la oreja hasta el xifoides. La punta del tubo lubricada antes de la inserción en todos los casos. La colocación de una sonda orogástrica se realizará si la colocación por vía nasal no tiene éxito o está contraindicada.

Una vez que la auscultación y el método de aspiración confirmen la colocación correcta, el tubo se asegurará a la nariz del paciente con cinta adhesiva. A los efectos de este estudio, la verificación de la colocación de la sonda se realizará con una ecografía al lado de la cama antes de la radiografía.

La verificación por ultrasonido de la colocación del tubo la realizará un solo investigador que haya recibido capacitación en ultrasonido esofágico y gástrico por parte de un radiólogo. El equipo de ultrasonido 'Sonosite SII' (de Fujifilm Sonosite, Inc) se utilizará para realizar este estudio. Se colocará una sonda lineal (L38xi, 10-5 MHz) transversalmente en la parte anterior del cuello y se enfocará en la parte visible del esófago que estará justo debajo del lóbulo tiroideo izquierdo. Se colocará una sonda curva (C35x, 8-3MHz) en el área subxifoideo orientada hacia el cuadrante abdominal superior izquierdo para visualizar el estómago y, al inclinar la sonda hacia el área subcostal izquierda, se puede identificar el cuerpo gástrico en un plano transversal justo al lado del izquierdo. lóbulo del hígado como punto de referencia interno.

El examen de ultrasonido se considerará positivo si el FT se visualiza como un círculo hiperecogénico posterior al lóbulo tiroideo izquierdo adyacente a la tráquea y como un punto hiperecogénico en el estómago. Si el FT se ve en el esófago y no en el estómago, se inyectarán 20 ml de aire a través del FT con una jeringa con punta de pino mientras se observa un empañamiento dinámico en el estómago. Se considera FT en el cuerpo gástrico en presencia de empañamiento. Se registrará la duración total de la confirmación ecográfica de FT. Tras la finalización de la confirmación ecográfica de FT, se realizará una radiografía de tórax para todos los pacientes como de costumbre. La radiografía de tórax será revisada por el equipo de la UCI que no conoce este estudio.

Se obtendrán resultados dicotómicos positivos o negativos del examen de ultrasonido y la evaluación de rayos X. Los criterios para la confirmación de FT mediante ultrasonografía serán la exploración del cuello positiva y la exploración subxifoidea positiva o la prueba de nebulización positiva. Se informará inmediatamente al anestesiólogo de guardia de la UCI en caso de sospecha de extravío del DF (escaneo de cuello negativo, escaneo subxifoides negativo y fogging negativo) y se solicitará una radiografía de tórax urgente. En este estudio se incluirán datos adicionales, como la duración del examen de ultrasonido (tiempo del procedimiento).