Confirmação ultrassonográfica da colocação do tubo de alimentação

Os pacientes indicados para colocação de tubo de alimentação (FT) na UTI serão recrutados neste estudo. O consentimento informado por escrito será obtido dos parentes mais próximos.

Os tubos de alimentação serão inseridos pelo anestesiologista de plantão na UTI de acordo com o protocolo. Será utilizado o FT de policloreto de vinila com calibre 12-16 French. O método Nariz-Orelha-Xifóide será utilizado para medir a distância de inserção do tubo, somando a distância da ponta do nariz do paciente ao lóbulo da orelha e do lóbulo da orelha ao xifóide. A ponta do tubo lubrificada antes da inserção em todos os casos. A colocação do tubo orogástrico será feita se a colocação da via nasal não for bem-sucedida ou for contraindicada.

Uma vez confirmado o posicionamento correto por ausculta e método de aspiração, o tubo será fixado ao nariz do paciente com fita adesiva. Para o propósito deste estudo, a verificação da colocação do tubo será feita com ultrassom à beira do leito antes do raio-X.

A verificação por ultrassom da colocação do tubo será feita por um único investigador que recebeu treinamento em ultrassom esofágico e gástrico do radiologista. A máquina de ultrassom 'Sonosite SII' (da Fujifilm Sonosite, Inc) será usada para conduzir este estudo. Uma sonda linear (L38xi, 10-5MHz) será colocada transversalmente na parte anterior do pescoço e focada na parte visível do esôfago que estará logo abaixo do lobo esquerdo da tireoide. Uma sonda curva (C35x, 8-3MHz) será colocada na área subxifóide orientada para o quadrante abdominal superior esquerdo para visualizar o estômago e ao angular a sonda para a área subcostal esquerda, o corpo gástrico pode ser identificado no plano transversal logo ao lado esquerdo lobo do fígado como referência interna.

O exame de ultrassom será considerado positivo se o FT for visualizado como um círculo hiperecogênico posterior ao lobo esquerdo da tireoide adjacente à traqueia e como um ponto hiperecogênico no estômago. Se o FT for visto no esôfago e não no estômago, 20mls de ar serão injetados através do FT usando uma seringa de ponta de pinho enquanto se observa a nebulização dinâmica no estômago. FT é considerado no corpo gástrico na presença de nebulização. A duração total da confirmação ultrassonográfica de FT será registrada. Após a conclusão da confirmação ultrassonográfica de FT, uma radiografia de tórax será feita para todos os pacientes, como de costume. A radiografia de tórax será revisada pela equipe da UTI, cega para este estudo.

Resultados dicotômicos positivos ou negativos de exame de ultrassom e avaliação de raios-x serão obtidos. Os critérios para confirmação de FT via ultrassonografia serão a varredura do pescoço positiva e a varredura subxifóide positiva ou o teste de nebulização positivo. O anestesiologista de plantão na UTI será informado imediatamente em caso de suspeita de extravio do FD (varredura do pescoço negativa, varredura subxifoide negativa e nebulização negativa) e uma radiografia de tórax urgente será solicitada. Dados adicionais, como duração do exame de ultrassom (tempo do procedimento), serão incluídos neste estudo.