Echografie Bevestiging van plaatsing voedingssonde

Patiënten die geïndiceerd zijn voor plaatsing van een voedingssonde (FT) op de ICU zullen in dit onderzoek worden gerekruteerd. Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van de nabestaanden.

Voedingssondes worden volgens protocol ingebracht door de dienstdoende anesthesioloog van de IC. De FTof polyvinylchloride met kaliber van 12-16 French zal worden gebruikt. De Neus-Oor-Xiphoid-methode zal worden gebruikt om de inbrengafstand van de buis te meten, waarbij de afstand van het puntje van de neus van de patiënt tot de oorlel en van de oorlel tot de xiphoid wordt opgeteld. In alle gevallen wordt de tip van de tube vóór het inbrengen gesmeerd. Orogastrische sonde wordt geplaatst als plaatsing via de neus niet lukt of gecontra-indiceerd is.

Zodra de juiste plaatsing is bevestigd door middel van auscultatie en aspiratie, wordt de slang met plakband aan de neus van de patiënt vastgemaakt. Voor het doel van dit onderzoek zal voorafgaand aan de röntgenfoto de plaatsing van de sonde worden geverifieerd met echografie aan het bed.

Echografische verificatie van de plaatsing van de sonde wordt uitgevoerd door een enkele onderzoeker die door een radioloog is opgeleid in echografie van de slokdarm en de maag. 'Sonosite SII' (door Fujifilm Sonosite, Inc) ultrasone machine zal worden gebruikt om dit onderzoek uit te voeren. Een lineaire sonde (L38xi, 10-5MHz) wordt dwars op de voorste hals geplaatst en gericht op het zichtbare deel van de slokdarm, net onder de linker schildklierkwab. Een gebogen sonde (C35x, 8-3MHz) zal worden geplaatst in het subxifoïde gebied georiënteerd naar het linker bovenbuikkwadrant om de maag te visualiseren en door de sonde naar het linker subcostale gebied te kantelen, kan het maaglichaam worden geïdentificeerd in het transversale vlak net naast de linker leverkwab als intern herkenningspunt.

Het echografisch onderzoek wordt als positief beschouwd als de FT wordt gevisualiseerd als een hyperechogene cirkel achter de linker schildklierkwab naast de luchtpijp, en als een hyperechogeen punt in de maag. Als de FT in de slokdarm wordt gezien en niet in de maag, wordt 20 ml lucht door de FT geïnjecteerd met behulp van een injectiespuit met dennenpunt, terwijl dynamische vertroebeling in de maag wordt waargenomen. FT wordt beschouwd als in het maaglichaam in aanwezigheid van vertroebeling. De totale duur van de echografische bevestiging van FT wordt geregistreerd. Na voltooiing van de echografische bevestiging van FT, zal zoals gewoonlijk een röntgenfoto van de borstkas worden gemaakt voor alle patiënten. De thoraxfoto zal worden beoordeeld door het ICU-team dat blind is voor dit onderzoek.

Dichotome resultaten, hetzij positief of negatief, van echografisch onderzoek en röntgenonderzoek zullen worden verkregen. De criteria voor bevestiging van FT via echografie zijn de positieve nekscan en ofwel een positieve subxifoïde scan ofwel een positieve fogging-test. Bij een vermoeden van een FD-misplaatsing (negatieve nekscan, negatieve subxifoïdscan en negatieve fogging) wordt de dienstdoende anesthesioloog van de IC direct geïnformeerd en wordt een spoedthoraxfoto aangevraagd. Aanvullende gegevens zoals de duur van het echografisch onderzoek (proceduretijd) zullen in dit onderzoek worden opgenomen.