Topický vaginální estrogen pro zotavení po porodnickém poranění análního svěrače

Je známo, že porodnická poranění análního svěrače (OASIS) způsobují významnou morbiditu a jsou známými rizikovými faktory pro sexuální dysfunkci, močovou a anální inkontinenci. Nedávné studie uvádějí, že ženy s OASIS mají více problémů se sexuální dysfunkcí ve srovnání s jejich protějšky s odpovídajícím věkem a paritou, které tyto slzy nemají. Přesto je jeho prevalenci nebo léčbě v této populaci věnována malá pozornost. Tyto ženy jsou také vystaveny 4krát vyššímu riziku anální inkontinence. Navíc významně více žen s OASIS hlásí inkontinenci moči 10 týdnů po porodu a mají výrazně horší skóre kvality života. Poporodní období a kojení jsou relativní hypoestrogenní stavy s rizikovými faktory dyspareunie a vaginální atrofie. Nedostatek estrogenu má za následek změny ve vaginálním epitelu a špatnou kvalitu tkáně, což má za následek špatné hojení ran. U postmenopauzálních žen s vaginální atrofií podstupujících operaci prolapsu pánevních orgánů vedlo včasné podání topické vaginální E2 terapie ke zlepšení markerů kvality tkáně.

Vzhledem k významné morbiditě spojené s OASIS je důležité dále prozkoumat možnosti léčby, aby se nakonec zlepšilo hojení ran a výsledky u žen, které trpí slzami OASIS v poporodním zotavení. Školení v identifikaci OASIS a pečlivé sledování na specializovaných klinikách OASIS zlepšilo výsledky u těchto žen. Existují však omezené studie, které by odkazovaly na navrhované léčebné modality ke zlepšení sexuálních funkcí a inkontinence u této populace. Ukázalo se, že intravaginální estrogenová terapie je v této populaci bezpečná a proveditelná, jak dokazuje žádný rozdíl v koncentraci estrogenu v séru u žen léčených intravaginální estrogenovou terapií pro léčbu granulační tkáně. Ačkoli důkazy jsou omezené, neoficiálně byl vaginální estrogenový krém používán k léčbě žen po porodu s OASIS k léčbě vaginální atrofie a zlepšení hojení ran. Tento navrhovaný výzkum je rozhodující pro konečné zlepšení poporodního zotavení u žen, které trpí OASIS. Tyto informace přispějí k rostoucí literatuře zaměřené na optimalizaci kvality života a zlepšení péče o tyto ženy.

V této navrhované randomizované, placebem kontrolované studii budou ženy, které trpí OASIS, přijaty a randomizovány k zahájení intravaginální estrogenové terapie nebo placeba při jejich 2týdenní následné návštěvě (po zavedení péče na poporodní perineální klinice) po propuštění z nemocnice. Účastníci vyplní ověřené dotazníky týkající se sexuálních funkcí a poruch pánevního dna (močová a anální inkontinence), symptomů úzkosti a dopadu na 2týdenní poporodní návštěvu (základní stav). Účastníci budou sledovat v určených intervalech (12 týdnů a 6 měsíců) a vyplní dotazníky s plánem celkové 6měsíční intravaginální estrogenové nebo placebové terapie. Primárním výsledkem bude závažnost symptomů sexuální dysfunkce měřená indexem ženské sexuální funkce (FSFI) 6 měsíců po porodu. Sekundárními výstupy budou potíže s močovou a anální inkontinencí a dopad měřený podle St. Mark's a skóre kvality života při fekální inkontinenci (FIQOL) pro anální inkontinenci a inventář urogenitální inkontinence (UDI-6) pro inkontinenci moči. Cílem této studie je zjistit, zda intravaginální estrogenová terapie zlepšuje sexuální funkce a symptomy inkontinence a jejich dopad na ženy po porodu po OASIS. Předpokládáme, že topická vaginální estrogenová krémová terapie po porodu zlepší skóre sexuálních funkcí, a tím zlepší funkční stav a související kvalitu života.