Aktuelt vaginalt østrogen for gjenoppretting av postpartum obstetrisk analsfinkterskade

Obstetriske analsfinkterskader (OASIS) er kjent for å forårsake betydelig sykelighet og er kjente risikofaktorer for seksuell dysfunksjon, urin- og analinkontinens. Nyere studier har rapportert at kvinner med OASIS opplever flere problemer med seksuell dysfunksjon sammenlignet med deres alders- og paritetstilpassede kolleger som ikke har disse tårene. Til tross for dette gis det lite oppmerksomhet til utbredelsen eller behandlingen i denne populasjonen. Disse kvinnene har også en fire ganger høyere risiko for analinkontinens. I tillegg rapporterer signifikant flere kvinner med OASIS urininkontinens 10 uker etter fødselen og har betydelig dårligere livskvalitetsscore. Postpartum og amming er relative hypoøstrogene tilstander med risikofaktorer for dyspareuni og vaginal atrofi. Østrogenmangel resulterer i endringer i skjedeepitelet og dårlig vevskvalitet som gir dårlig sårtilheling. For postmenopausale kvinner med vaginal atrofi som gjennomgår kirurgi for bekkenorganprolaps, resulterte tidlig administrering av topisk vaginal E2-terapi i forbedrede markører for vevskvalitet.

På grunn av den betydelige sykeligheten forbundet med OASIS, er det avgjørende å utforske behandlingsalternativer ytterligere for å forbedre sårheling og utfall hos kvinner som opprettholder OASIS-tårer i restitusjonen etter fødselen. Opplæring i identifisering av OASIS og tett oppfølging i spesialiserte OASIS-klinikker har forbedret resultatene for disse kvinnene. Imidlertid er det begrensede studier som kan refereres til for foreslåtte behandlingsmodaliteter for å forbedre seksuell funksjon og inkontinens i denne populasjonen. Intravaginal østrogenterapi har vist seg å være trygg og mulig i denne populasjonen, noe som ikke er vist ved noen forskjell i serumøstrogenkonsentrasjonen hos de kvinnene behandlet med intravaginal østrogenterapi for behandling av granulasjonsvev. Selv om bevis er begrenset, anekdotisk, har vaginal østrogenkrem blitt brukt til å behandle postpartum kvinner med OASIS for å behandle vaginal atrofi og forbedre sårheling. Denne foreslåtte forskningen er avgjørende for til slutt å forbedre utvinningen etter fødselen for kvinner som opprettholder OASIS. Denne informasjonen vil legge til den voksende litteraturen som tar sikte på å optimalisere livskvaliteten og forbedre omsorgen for disse kvinnene.

I denne foreslåtte randomiserte, placebokontrollerte studien, vil kvinner som opprettholder OASIS bli rekruttert og randomisert til å begynne intravaginal østrogenbehandling eller placebo ved deres 2-ukers oppfølgingsbesøk (ved etablering av behandling ved postpartum perineal klinikk), etter utskrivning fra sykehus. Deltakerne vil fylle ut validerte spørreskjemaer relatert til seksuell funksjon og bekkenbunnsforstyrrelser (urin- og analinkontinens) symptomplager og påvirkning ved det 2-ukers besøket etter fødselen (grunnlinje). Deltakerne vil følge opp med angitte intervaller (12 uker og 6 måneder) og fylle ut spørreskjemaer med plan for totalt 6 måneders intravaginal østrogen- eller placeboterapi. Det primære resultatet vil være alvorlighetsgraden av seksuelle dysfunksjonssymptomer målt ved kvinnelig seksuell funksjonsindeks (FSFI) 6 måneder etter fødselen. Sekundære utfall vil være urin- og analinkontinensbesvær og påvirkning målt ved St. Marks og fecal incontinence quality of life (FIQOL) score for anal inkontinens og urogenital distressinventory (UDI-6) for urininkontinens. Målet med denne studien er å finne ut om intravaginal østrogenterapi forbedrer seksuell funksjon og inkontinenssymptomer og påvirkning for postpartum kvinner etter OASIS. Vi antar at aktuell vaginal østrogenkrembehandling postpartum vil forbedre seksuelle funksjonsscore og dermed forbedre funksjonsstatus og relatert livskvalitet.