Miejscowy estrogen dopochwowy w leczeniu urazów zwieracza odbytu po porodzie

Wiadomo, że położnicze urazy zwieracza odbytu (OASIS) powodują znaczną chorobowość i są znanymi czynnikami ryzyka dysfunkcji seksualnych, nietrzymania moczu i odbytu. Ostatnie badania wykazały, że kobiety z OASIS doświadczają więcej problemów z dysfunkcjami seksualnymi w porównaniu z ich odpowiednikami pod względem wieku i liczby porodów, które nie mają tych łez. Mimo to niewiele uwagi poświęca się jej rozpowszechnieniu lub leczeniu w tej populacji. Te kobiety są również 4-krotnie bardziej narażone na nietrzymanie moczu. Dodatkowo znacznie więcej kobiet z OASIS zgłasza nietrzymanie moczu 10 tygodni po porodzie i ma znacznie gorszą ocenę jakości życia. Połóg i karmienie piersią to stany względnej hipoestrogenności z czynnikami ryzyka dyspareunii i atrofii pochwy. Niedobór estrogenów powoduje zmiany w nabłonku pochwy i słabą jakość tkanek, co skutkuje złym gojeniem się ran. W przypadku kobiet po menopauzie z atrofią pochwy poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu wypadania narządów miednicy mniejszej wczesne podanie miejscowej terapii E2 dopochwowej skutkowało poprawą wskaźników jakości tkanki.

Ze względu na znaczną zachorowalność związaną z OASIS, niezwykle ważne jest dalsze badanie możliwości leczenia, aby ostatecznie poprawić gojenie się ran i wyniki u kobiet, które doznają łez OASIS podczas rekonwalescencji poporodowej. Szkolenie w zakresie identyfikacji OASIS i ścisła obserwacja w wyspecjalizowanych klinikach OASIS poprawiły wyniki tych kobiet. Istnieje jednak niewiele badań, które można by odnieść do proponowanych sposobów leczenia w celu poprawy funkcji seksualnych i nietrzymania moczu w tej populacji. Udowodniono, że dopochwowa terapia estrogenowa jest bezpieczna i wykonalna w tej populacji, na co wskazuje brak różnic w stężeniu estrogenu w surowicy u kobiet leczonych dopochwową terapią estrogenową w leczeniu ziarniny. Chociaż dowody są ograniczone, anegdotycznie dopochwowy krem ​​estrogenowy był stosowany w leczeniu kobiet po porodzie z OASIS w celu leczenia atrofii pochwy i poprawy gojenia się ran. Proponowane badania mają kluczowe znaczenie dla ostatecznej poprawy rekonwalescencji poporodowej kobiet, które podtrzymują OASIS. Informacje te zostaną dodane do rosnącej literatury mającej na celu optymalizację jakości życia i poprawę opieki nad tymi kobietami.

W tym proponowanym randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu kobiety, które utrzymają OASIS, zostaną zrekrutowane i losowo przydzielone do rozpoczęcia dopochwowej terapii estrogenowej lub placebo podczas ich 2-tygodniowej wizyty kontrolnej (po ustanowieniu opieki w poradni poporodowej krocza), po wypisie ze szpitala. Podczas 2-tygodniowej wizyty poporodowej (poziom wyjściowy) uczestniczki wypełnią zatwierdzone kwestionariusze dotyczące funkcji seksualnych i zaburzeń dna miednicy (nietrzymanie moczu i odbytu), objawów dystresu i wpływu. Uczestniczki będą sprawdzać w wyznaczonych odstępach czasu (12 tygodni i 6 miesięcy) i wypełniać kwestionariusze z planem całkowitej 6-miesięcznej dopochwowej terapii estrogenowej lub placebo. Pierwszorzędowym wynikiem będzie nasilenie objawów dysfunkcji seksualnych mierzone wskaźnikiem funkcji seksualnych kobiet (FSFI) po 6 miesiącach od porodu. Drugorzędnymi wynikami będą problemy z nietrzymaniem moczu i odbytu oraz wpływ mierzony za pomocą wyników jakości życia św. Marka i nietrzymania stolca (FIQOL) dla nietrzymania odbytu i inwentarza zaburzeń moczowo-płciowych (UDI-6) dla nietrzymania moczu. Celem tego badania jest ustalenie, czy dopochwowa terapia estrogenowa poprawia funkcje seksualne i objawy nietrzymania moczu oraz wpływa na kobiety po porodzie po OASIS. Stawiamy hipotezę, że miejscowa dopochwowa terapia kremem estrogenowym po porodzie poprawi wyniki funkcji seksualnych, poprawiając w ten sposób stan funkcjonalny i związaną z tym jakość życia.