Estrógeno vaginal tópico para la recuperación de lesiones obstétricas del esfínter anal posparto

Se sabe que las lesiones obstétricas del esfínter anal (OASIS) causan una morbilidad significativa y son factores de riesgo conocidos para la disfunción sexual, la incontinencia urinaria y anal. Estudios recientes han informado que las mujeres con OASIS experimentan más problemas de disfunción sexual en comparación con sus contrapartes de la misma edad y paridad que no tienen estos desgarros. A pesar de ello, se presta poca atención a su prevalencia o tratamiento en esta población. Estas mujeres también tienen un riesgo 4 veces mayor de incontinencia anal. Además, significativamente más mujeres con OASIS informan incontinencia urinaria 10 semanas después del parto y tienen puntajes de calidad de vida significativamente peores. El posparto y la lactancia son estados hipoestrogénicos relativos con factores de riesgo para dispareunia y atrofia vaginal. La deficiencia de estrógeno produce cambios en el epitelio vaginal y una mala calidad del tejido, lo que provoca una mala cicatrización de las heridas. Para las mujeres posmenopáusicas con atrofia vaginal que se someten a cirugía por prolapso de órganos pélvicos, la administración temprana de terapia vaginal tópica con E2 resultó en mejores marcadores de la calidad del tejido.

Debido a la morbilidad significativa asociada con OASIS, es fundamental explorar más a fondo las opciones de tratamiento para mejorar en última instancia la cicatrización de heridas y los resultados en mujeres que sufren desgarros OASIS en su recuperación posparto. La capacitación en la identificación de OASIS y el seguimiento cercano en clínicas especializadas de OASIS han mejorado los resultados para estas mujeres. Sin embargo, existen estudios limitados de referencia para las modalidades de tratamiento propuestas para mejorar la función sexual y la incontinencia en esta población. La terapia con estrógenos intravaginales ha demostrado ser segura y factible en esta población, como lo demuestra la ausencia de diferencias en la concentración sérica de estrógenos en aquellas mujeres tratadas con terapias con estrógenos intravaginales para el tratamiento del tejido de granulación. Aunque la evidencia es limitada, anecdóticamente, la crema de estrógeno vaginal se ha utilizado para tratar a mujeres posparto con OASIS para tratar la atrofia vaginal y mejorar la cicatrización de heridas. Esta investigación propuesta es fundamental para mejorar en última instancia la recuperación posparto de las mujeres que mantienen OASIS. Esta información se sumará a la creciente literatura que apunta a optimizar la calidad de vida y mejorar la atención de estas mujeres.

En este ensayo aleatorizado controlado con placebo propuesto, las mujeres que mantienen OASIS serán reclutadas y aleatorizadas para comenzar la terapia de estrógeno intravaginal o el placebo en su visita de seguimiento de 2 semanas (al establecer la atención en la clínica perineal posparto), después del alta hospitalaria. Los participantes completarán cuestionarios validados relacionados con la función sexual y los trastornos del piso pélvico (incontinencia urinaria y anal), la angustia de los síntomas y el impacto en la visita posparto de 2 semanas (línea de base). Los participantes realizarán un seguimiento a intervalos designados (12 semanas y 6 meses) y completarán cuestionarios con un plan para un total de 6 meses de terapia intravaginal con estrógeno o placebo. El resultado primario será la gravedad de los síntomas de disfunción sexual medida por el índice de función sexual femenina (FSFI) a los 6 meses después del parto. Los resultados secundarios serán la angustia y el impacto de la incontinencia urinaria y anal medidos por St. Mark y las puntuaciones de calidad de vida de la incontinencia fecal (FIQOL) para la incontinencia anal y el inventario de angustia urogenital (UDI-6) para la incontinencia urinaria. El objetivo de este estudio es determinar si la terapia de estrógeno intravaginal mejora la función sexual y la angustia y el impacto de los síntomas de incontinencia para las mujeres posparto después de OASIS. Presumimos que la terapia tópica con crema de estrógeno vaginal después del parto mejorará las puntuaciones de la función sexual, mejorando así el estado funcional y la calidad de vida relacionada.