Topisches vaginales Östrogen zur Wiederherstellung von postpartalen geburtshilflichen Analsphinkterverletzungen

Verletzungen des geburtshilflichen Analsphinkters (OASIS) verursachen bekanntermaßen eine erhebliche Morbidität und sind bekannte Risikofaktoren für sexuelle Dysfunktion, Harn- und Analinkontinenz. Jüngste Studien haben berichtet, dass Frauen mit OASIS mehr Probleme mit sexueller Dysfunktion haben als ihre alters- und paritätsangepassten Kollegen, die diese Tränen nicht haben. Trotzdem wird ihrer Prävalenz oder Behandlung in dieser Population wenig Aufmerksamkeit geschenkt. Diese Frauen haben auch ein 4-fach höheres Risiko einer analen Inkontinenz. Darüber hinaus berichten signifikant mehr Frauen mit OASIS 10 Wochen nach der Entbindung über Harninkontinenz und haben signifikant schlechtere Werte für die Lebensqualität. Wochenbett und Stillen sind relativ hypoöstrogene Zustände mit Risikofaktoren für Dyspareunie und vaginale Atrophie. Östrogenmangel führt zu Veränderungen im Vaginalepithel und einer schlechten Gewebequalität, was zu einer schlechten Wundheilung führt. Bei postmenopausalen Frauen mit vaginaler Atrophie, die sich einer Operation wegen Beckenorganprolaps unterziehen, führte die frühzeitige Verabreichung einer topischen vaginalen E2-Therapie zu verbesserten Markern der Gewebequalität.

Aufgrund der erheblichen Morbidität im Zusammenhang mit OASIS ist es von entscheidender Bedeutung, Behandlungsoptionen weiter zu untersuchen, um letztendlich die Wundheilung und die Ergebnisse bei Frauen zu verbessern, die OASIS-Tränen in ihrer postpartalen Genesung erleiden. Schulungen zur Identifizierung von OASIS und eine engmaschige Nachsorge in spezialisierten OASIS-Kliniken haben die Ergebnisse für diese Frauen verbessert. Es gibt jedoch nur begrenzte Referenzstudien für vorgeschlagene Behandlungsmodalitäten zur Verbesserung der Sexualfunktion und Inkontinenz in dieser Population. Die intravaginale Östrogentherapie hat sich in dieser Population als sicher und durchführbar erwiesen, wie durch keinen Unterschied in der Serumöstrogenkonzentration bei den Frauen gezeigt wird, die mit einer intravaginalen Östrogentherapie zur Behandlung von Granulationsgewebe behandelt wurden. Obwohl die Beweise begrenzt sind, wurde anekdotisch vaginale Östrogencreme verwendet, um Frauen nach der Geburt mit OASIS zu behandeln, um vaginale Atrophie zu behandeln und die Wundheilung zu verbessern. Diese vorgeschlagene Forschung ist entscheidend für die Verbesserung der postpartalen Genesung für Frauen, die OASIS erhalten. Diese Informationen ergänzen die wachsende Literatur, die darauf abzielt, die Lebensqualität zu optimieren und die Versorgung dieser Frauen zu verbessern.

In dieser vorgeschlagenen randomisierten, placebokontrollierten Studie werden Frauen, die OASIS erhalten, rekrutiert und randomisiert, um bei ihrem 2-wöchigen Nachsorgebesuch (nach Aufnahme der Versorgung in einer postpartalen Perinealklinik) nach der Entlassung aus dem Krankenhaus mit einer intravaginalen Östrogentherapie oder Placebo zu beginnen. Die Teilnehmerinnen füllen validierte Fragebögen zu Sexualfunktion und Beckenbodenstörungen (Harn- und Analinkontinenz), Symptombelastung und -auswirkung beim zweiwöchigen Besuch nach der Geburt (Basislinie) aus. Die Teilnehmer werden in festgelegten Intervallen (12 Wochen und 6 Monate) nachuntersucht und Fragebögen mit einem Plan für eine insgesamt 6-monatige intravaginale Östrogen- oder Placebotherapie ausfüllen. Das primäre Ergebnis ist die Schwere der Symptome der sexuellen Dysfunktion, gemessen anhand des Female Sexual Function Index (FSFI) 6 Monate nach der Geburt. Sekundäre Endpunkte sind Harn- und Analinkontinenzbelastung und -auswirkungen, gemessen anhand der St.-Markus- und Stuhlinkontinenz-Lebensqualität (FIQOL)-Scores für anale Inkontinenz und Urogenitalbelastungsinventar (UDI-6) für Harninkontinenz. Das Ziel dieser Studie ist es festzustellen, ob eine intravaginale Östrogentherapie die sexuelle Funktion und die Inkontinenzsymptombelastung und -wirkung für postpartale Frauen nach OASIS verbessert. Wir gehen davon aus, dass eine topische vaginale Östrogencremetherapie nach der Geburt die Werte der sexuellen Funktion verbessern wird, wodurch der funktionelle Status und die damit verbundene Lebensqualität verbessert werden.