Актуальный вагинальный эстроген для послеродового акушерского восстановления после травмы анального сфинктера

Известно, что акушерские травмы анального сфинктера (OASIS) вызывают значительную заболеваемость и являются известными факторами риска сексуальной дисфункции, недержания мочи и анального недержания. Недавние исследования показали, что женщины с OASIS испытывают больше проблем с сексуальной дисфункцией по сравнению с их сверстницами того же возраста и паритета, у которых нет этих слез. Несмотря на это, мало внимания уделяется его распространенности или лечению в этой популяции. У этих женщин также в 4 раза выше риск анального недержания мочи. Кроме того, значительно больше женщин с OASIS сообщают о недержании мочи через 10 недель после родов и имеют значительно худшие показатели качества жизни. Послеродовой период и период грудного вскармливания являются относительными гипоэстрогенными состояниями с факторами риска диспареунии и вагинальной атрофии. Дефицит эстрогена приводит к изменениям эпителия влагалища и ухудшению качества тканей, что приводит к плохому заживлению ран. У женщин в постменопаузе с вагинальной атрофией, перенесших операцию по поводу пролапса тазовых органов, раннее применение местной вагинальной терапии Е2 приводило к улучшению маркеров качества ткани.

Из-за значительной заболеваемости, связанной с OASIS, крайне важно дополнительно изучить варианты лечения, чтобы в конечном итоге улучшить заживление ран и результаты у женщин, которые перенесли разрывы OASIS в послеродовом периоде. Обучение выявлению OASIS и тщательное наблюдение в специализированных клиниках OASIS улучшили результаты для этих женщин. Тем не менее, существует ограниченное количество исследований, в которых можно было бы сослаться на предлагаемые методы лечения для улучшения сексуальной функции и недержания мочи у этой группы населения. Интравагинальная терапия эстрогенами оказалась безопасной и осуществимой в этой популяции, о чем свидетельствует отсутствие различий в концентрации эстрогенов в сыворотке у женщин, получавших интравагинальную терапию эстрогенами для лечения грануляционной ткани. Хотя доказательства ограничены, по неподтвержденным данным, вагинальный крем с эстрогеном использовался для лечения послеродовых женщин с OASIS для лечения вагинальной атрофии и улучшения заживления ран. Это предлагаемое исследование имеет решающее значение для окончательного улучшения послеродового восстановления для женщин, поддерживающих OASIS. Эта информация дополнит растущий объем литературы, направленной на оптимизацию качества жизни и улучшение ухода за такими женщинами.

В этом предложенном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании женщины, перенесшие OASIS, будут набраны и рандомизированы для начала интравагинальной терапии эстрогенами или плацебо во время их 2-недельного последующего визита (после установления ухода в послеродовой перинеальной клинике) после выписки из больницы. Участники будут заполнять утвержденные анкеты, касающиеся сексуальной функции и расстройств тазового дна (мочевого и анального недержания), дистресса и воздействия симптомов во время 2-недельного послеродового визита (исходный уровень). Участники будут наблюдаться через определенные промежутки времени (12 недель и 6 месяцев) и заполнять анкеты с планом интравагинальной терапии эстрогеном или плацебо в течение 6 месяцев. Первичным результатом будет тяжесть симптомов сексуальной дисфункции, измеренная с помощью индекса женской сексуальной функции (FSFI) через 6 месяцев после родов. Вторичными результатами будут дистресс и воздействие недержания мочи и анального отверстия, измеренные по шкале St. Mark и шкале качества жизни при недержании кала (FIQOL) для анального недержания и урогенитального дистресса (UDI-6) для недержания мочи. Целью этого исследования является определение того, улучшает ли интравагинальная терапия эстрогенами сексуальную функцию и симптомы недержания мочи, а также последствия для женщин в послеродовом периоде после OASIS. Мы предполагаем, что послеродовая терапия вагинальным кремом с эстрогеном улучшит показатели сексуальной функции, тем самым улучшив функциональное состояние и связанное с этим качество жизни.