Aktuellt vaginalt östrogen för postpartum obstetrisk anal sfinkterskada återhämtning

Obstetriska analsfinkterskador (OASIS) är kända för att orsaka betydande sjuklighet och är kända riskfaktorer för sexuell dysfunktion, urin- och analinkontinens. Nyligen genomförda studier har rapporterat att kvinnor med OASIS upplever fler problem med sexuell dysfunktion jämfört med deras ålders- och paritetsmatchade motsvarigheter som inte har dessa tårar. Trots detta ägnas lite uppmärksamhet åt dess prevalens eller behandling i denna population. Dessa kvinnor löper också en fyra gånger högre risk för anal inkontinens. Dessutom rapporterar betydligt fler kvinnor med OASIS urininkontinens 10 veckor efter förlossningen och har betydligt sämre livskvalitetspoäng. Postpartum och amning är relativa hypoöstrogena tillstånd med riskfaktorer för dyspareuni och vaginal atrofi. Östrogenbrist resulterar i förändringar i det vaginala epitelet och dålig vävnadskvalitet vilket resulterar i dålig sårläkning. För postmenopausala kvinnor med vaginal atrofi som genomgår operation för bäckenorganframfall, resulterade tidig administrering av topikal vaginal E2-terapi i förbättrade markörer för vävnadskvalitet.

På grund av den betydande sjukligheten som är förknippad med OASIS är det avgörande att ytterligare utforska behandlingsalternativ för att i slutändan förbättra sårläkning och resultat hos kvinnor som upprätthåller OASIS-tårar under sin återhämtning efter förlossningen. Utbildning i identifiering av OASIS och nära uppföljning på specialiserade OASIS-kliniker har förbättrat resultaten för dessa kvinnor. Det finns dock begränsade studier som referens för föreslagna behandlingsmetoder för att förbättra sexuell funktion och inkontinens hos denna population. Intravaginal östrogenterapi har visat sig vara säker och genomförbar i denna population, vilket framgår av ingen skillnad i serumöstrogenkoncentrationen hos de kvinnor som behandlats med intravaginal östrogenterapi för behandling av granulationsvävnad. Även om bevisen är begränsade, anekdotiskt, har vaginal östrogenkräm använts för att behandla kvinnor efter förlossningen med OASIS för att behandla vaginal atrofi och förbättra sårläkning. Denna föreslagna forskning är avgörande för att i slutändan förbättra återhämtningen efter förlossningen för kvinnor som upprätthåller OASIS. Denna information kommer att komplettera den växande litteraturen som syftar till att optimera livskvaliteten och förbättra vården för dessa kvinnor.

I denna föreslagna randomiserade, placebokontrollerade studie kommer kvinnor som upprätthåller OASIS att rekryteras och randomiseras för att påbörja intravaginal östrogenbehandling eller placebo vid deras 2-veckors uppföljningsbesök (vid etablering av vård på postpartum perineal klinik), efter utskrivning från sjukhus. Deltagarna kommer att fylla i validerade frågeformulär relaterade till sexuell funktion och bäckenbottenstörningar (urin- och analinkontinens) symtombesvär och påverkan vid det 2 veckor långa besöket efter förlossningen (baslinje). Deltagarna kommer att följa upp med bestämda intervall (12 veckor och 6 månader) och fylla i frågeformulär med en plan för totalt 6 månaders intravaginal östrogen- eller placeboterapi. Det primära resultatet kommer att vara sexuella dysfunktionssymptom, mätt med kvinnlig sexuell funktionsindex (FSFI) 6 månader efter förlossningen. Sekundära utfall kommer att vara urin- och analinkontinensbesvär och påverkan mätt med St. Marks och livskvaliteten för fekal inkontinens (FIQOL) för analinkontinens och urogenital distressinventering (UDI-6) för urininkontinens. Syftet med denna studie är att fastställa om intravaginal östrogenterapi förbättrar sexuell funktion och inkontinenssymptomnöd och påverkan för postpartum kvinnor efter OASIS. Vi antar att topisk vaginal östrogenkrämbehandling efter förlossningen kommer att förbättra sexuella funktionspoäng och därigenom förbättra funktionsstatus och relaterad livskvalitet.