Ajankohtainen emättimen estrogeeni synnytyksen jälkeiseen synnytyksen peräaukon sulkijalihaksen vaurioitumiseen

Synnytysperäisten peräaukon sulkijalihasvammojen (OASIS) tiedetään aiheuttavan merkittävää sairastuvuutta ja tunnettuja riskitekijöitä seksuaaliselle toimintahäiriölle, virtsan ja peräaukon inkontinenssille. Viimeaikaiset tutkimukset ovat raportoineet, että naiset, joilla on OASIS, kokevat enemmän seksuaalisen toimintahäiriön ongelmia verrattuna ikänsä ja pariteettisuhteeseensa vastaaviin kollegoihinsa, joilla ei ole kyyneleitä. Tästä huolimatta sen levinneisyyteen tai hoitoon kiinnitetään vain vähän huomiota tässä populaatiossa. Näillä naisilla on myös 4 kertaa suurempi peräaukon inkontinenssin riski. Lisäksi huomattavasti useammat naiset, joilla on OASIS, raportoivat virtsanpidätyskyvyttömyydestä 10 viikkoa synnytyksen jälkeen, ja heidän elämänlaatunsa ovat huomattavasti huonommat. Synnytyksen jälkeinen ja imetys ovat suhteellisia hypoestrogeenisiä tiloja, joihin liittyy dyspareunian ja emättimen atrofian riskitekijöitä. Estrogeenin puutos aiheuttaa muutoksia emättimen epiteelissä ja huonoon kudoslaatuun, mikä johtaa huonoon haavan paranemiseen. Postmenopausaalisilla naisilla, joilla oli emättimen atrofia ja joille tehtiin lantion elimen esiinluiskahduksen vuoksi leikkaus, paikallisen emättimen E2-hoidon varhainen antaminen johti kudosten laadun parantumiseen.

OASIS-tautiin liittyvän merkittävän sairastuvuuden vuoksi on erittäin tärkeää tutkia edelleen hoitovaihtoehtoja, jotta voidaan lopulta parantaa haavojen paranemista ja tuloksia naisilla, joilla on OASIS-kyyneleitä synnytyksen jälkeisessä toipumisessa. Koulutus OASIS:n tunnistamiseksi ja tarkka seuranta erikoistuneilla OASIS-klinikoilla on parantanut tuloksia näillä naisilla. On kuitenkin olemassa rajoitetusti tutkimuksia, joissa viitataan ehdotettuihin hoitomuotoihin seksuaalisen toiminnan ja inkontinenssin parantamiseksi tässä populaatiossa. Emättimensisäinen estrogeenihoito on osoittautunut turvalliseksi ja käyttökelpoiseksi tässä populaatiossa, mikä on osoitettu, että seerumin estrogeenipitoisuudessa ei ole eroa niillä naisilla, joita on hoidettu emättimensisäisellä estrogeenihoidolla granulaatiokudoksen hoitoon. Vaikka näyttöä on rajallisesti, emättimen estrogeenivoidetta on käytetty OASIS-potilaiden synnyttäneiden naisten hoitoon emättimen atrofian ja haavan paranemisen parantamiseksi. Tämä ehdotettu tutkimus on ratkaisevan tärkeä OASIS-tautia sairastavien naisten synnytyksen jälkeisen toipumisen parantamiseksi. Nämä tiedot täydentävät kasvavaa kirjallisuutta, jonka tavoitteena on optimoida näiden naisten elämänlaatua ja parantaa hoitoa.

Tässä ehdotetussa satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa naiset, joilla on OASIS, rekrytoidaan ja satunnaistetaan aloittamaan emättimensisäinen estrogeenihoito tai lumelääke heidän 2 viikon seurantakäynnillä (kun hoito on aloitettu synnytyksen jälkeisellä perineaaliklinikalla) sairaalasta kotiutumisen jälkeen. Osallistujat täyttävät validoidut kyselylomakkeet, jotka liittyvät seksuaaliseen toimintaan ja lantionpohjan häiriöihin (virtsan ja peräaukon inkontinenssi) oireisiin ja vaikutuksiin 2 viikon synnytyksen jälkeisellä käynnillä (perustilanne). Osallistujat seuraavat määrätyin väliajoin (12 viikon ja 6 kuukauden välein) ja täyttävät kyselylomakkeet, joissa on suunnitelma yhteensä 6 kuukauden intravaginaalista estrogeeni- tai lumelääkehoitoa varten. Ensisijainen tulos on seksuaalisen toimintahäiriön oireiden vakavuus mitattuna naisen seksuaalitoimintoindeksillä (FSFI) 6 kuukautta synnytyksen jälkeen. Toissijaisia ​​tuloksia ovat virtsan ja peräaukon inkontinenssin kärsimys ja vaikutus mitattuna St. Mark'sin ja ulosteen pidätyskyvyttömyyden elämänlaadun (FIQOL) pisteet peräaukon inkontinensille ja urogenitaalisen inkontinenssin inventaario (UDI-6) virtsankarkailulle. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, parantaako emättimensisäinen estrogeenihoito seksuaalista toimintaa ja inkontinenssin oireita synnyttäneillä naisilla OASIS:n jälkeen. Oletamme, että paikallinen emättimen estrogeenivoidehoito synnytyksen jälkeen parantaa seksuaalisen toiminnan tuloksia ja parantaa siten toiminnallista tilaa ja siihen liittyvää elämänlaatua.