Aktuelt vaginalt østrogen til gendannelse af postpartum obstetrisk anal sphincterskade

Obstetriske analsfinkterskader (OASIS) er kendt for at forårsage betydelig morbiditet og er kendte risikofaktorer for seksuel dysfunktion, urin- og analinkontinens. Nylige undersøgelser har rapporteret, at kvinder med OASIS oplever flere problemer med seksuel dysfunktion sammenlignet med deres alders- og paritetsmatchede modparter, som ikke har disse tårer. På trods af dette er der kun meget lidt opmærksomhed på dets udbredelse eller behandling i denne population. Disse kvinder har også en 4 gange højere risiko for anal inkontinens. Derudover rapporterer signifikant flere kvinder med OASIS urininkontinens 10 uger efter fødslen og har væsentligt dårligere livskvalitetsscore. Postpartum og amning er relative hypoøstrogene tilstande med risikofaktorer for dyspareuni og vaginal atrofi. Østrogenmangel resulterer i ændringer i skedeepitelet og dårlig vævskvalitet, hvilket resulterer i dårlig sårheling. For postmenopausale kvinder med vaginal atrofi, der blev opereret for bækkenorganprolaps, resulterede tidlig administration af topisk vaginal E2-terapi i forbedrede markører for vævskvalitet.

På grund af den betydelige sygelighed, der er forbundet med OASIS, er det afgørende at udforske behandlingsmuligheder yderligere for i sidste ende at forbedre sårheling og resultater hos kvinder, der opretholder OASIS-tårer i deres restitution efter fødslen. Træning i identifikation af OASIS og tæt opfølgning i specialiserede OASIS-klinikker har forbedret resultaterne for disse kvinder. Der er dog begrænsede undersøgelser til reference for foreslåede behandlingsmodaliteter for at forbedre seksuel funktion og inkontinens i denne population. Intravaginal østrogenterapi har vist sig at være sikker og gennemførlig i denne population, hvilket ikke er påvist af nogen forskel i serumøstrogenkoncentrationen hos de kvinder behandlet med intravaginal østrogenterapi til behandling af granulationsvæv. Selvom beviserne er begrænsede, er vaginal østrogencreme anekdotisk blevet brugt til at behandle postpartum kvinder med OASIS for at behandle vaginal atrofi og forbedre sårheling. Denne foreslåede forskning er afgørende for i sidste ende at forbedre genopretningen efter fødslen for kvinder, der opretholder OASIS. Denne information vil føje til den voksende litteratur, der sigter mod at optimere livskvaliteten og forbedre omsorgen for disse kvinder.

I dette foreslåede randomiserede, placebokontrollerede forsøg vil kvinder, der opretholder OASIS, blive rekrutteret og randomiseret til at begynde intravaginal østrogenbehandling eller placebo ved deres 2-ugers opfølgningsbesøg (ved etablering af pleje på postpartum perineal klinik), efter hospitalsudskrivning. Deltagerne vil udfylde validerede spørgeskemaer vedrørende seksuel funktion og bækkenbundsforstyrrelser (urin- og analinkontinens) symptomproblemer og påvirkning ved det 2-ugers besøg efter fødslen (baseline). Deltagerne vil følge op med angivne intervaller (12 uger og 6 måneder) og udfylde spørgeskemaer med plan for i alt 6 måneders intravaginal østrogen- eller placeboterapi. Det primære resultat vil være sværhedsgraden af ​​symptomer på seksuel dysfunktion målt ved kvindens seksuelle funktionsindeks (FSFI) 6 måneder efter fødslen. Sekundære resultater vil være urin- og analinkontinensbesvær og påvirkning målt ved St. Mark's og fækal inkontinens livskvalitet (FIQOL) score for anal inkontinens og urogenital distressinventar (UDI-6) for urininkontinens. Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om intravaginal østrogenterapi forbedrer seksuel funktion og inkontinenssymptomer og indvirkning for postpartum kvinder efter OASIS. Vi antager, at topisk vaginal østrogencremebehandling efter fødslen vil forbedre seksuel funktionsscore og derved forbedre funktionsstatus og relateret livskvalitet.