Helyi hüvelyi ösztrogén a szülés utáni szülészeti anális záróizom sérülésének helyreállításához

A szülészeti anális sphincter sérülések (OASIS) ismerten jelentős morbiditást okoznak, és ismert kockázati tényezői a szexuális diszfunkció, a vizelet- és végbél inkontinencia szempontjából. A legújabb tanulmányok arról számoltak be, hogy az OASIS-ben szenvedő nők több problémát tapasztalnak szexuális működési zavarokkal, mint az életkorukban és a megfelelő paritású társaikkal, akiknél nincsenek ilyen könnyek. Ennek ellenére ebben a populációban kevés figyelmet fordítanak előfordulására vagy kezelésére. Ezeknél a nőknél négyszer nagyobb az anális inkontinencia kockázata. Ezen túlmenően, szignifikánsan több OASIS-ben szenvedő nő számol be vizelet-inkontinenciáról 10 héttel a szülés után, és lényegesen rosszabb életminőséget mutat. A szülés után és a szoptatás relatív hipoösztrogén állapotok, amelyek kockázati tényezői a dyspareunia és a hüvelysorvadás. Az ösztrogénhiány a hüvelyhám változásait és a szövetek minőségének romlását eredményezi, ami a sebek gyengébb gyógyulását eredményezi. A hüvelyi atrófiában szenvedő, kismedencei prolapsus miatt műtéten átesett posztmenopauzás nőknél a helyi vaginális E2-terápia korai alkalmazása a szövetminőség javulását eredményezte.

Az OASIS-hez kapcsolódó jelentős morbiditás miatt kritikus fontosságú a kezelési lehetőségek további feltárása annak érdekében, hogy végső soron javítsák a sebgyógyulást és az eredményeket azoknál a nőknél, akiknél a szülés utáni gyógyulás során OASIS-szakadás keletkezik. Az OASIS azonosítására irányuló képzés és a speciális OASIS klinikákon végzett szoros nyomon követés javította az eredményeket ezeknél a nőknél. Azonban korlátozott számú tanulmány áll rendelkezésre a javasolt kezelési módokról a szexuális funkciók és az inkontinencia javítására ebben a populációban. Az intravaginális ösztrogénterápia biztonságosnak és kivitelezhetőnek bizonyult ebben a populációban, amint azt az ösztrogén szérumkoncentrációjának különbsége sem bizonyítja azoknál a nőknél, akiket intravaginális ösztrogénterápiával kezeltek granulációs szövetek kezelésére. Bár a bizonyítékok korlátozottak, anekdoták szerint a hüvelyi ösztrogén krémet OASIS-ben szenvedő szülés utáni nők kezelésére alkalmazták a hüvelysorvadás kezelésére és a sebgyógyulás javítására. Ez a javasolt kutatás kritikus fontosságú az OASIS-ben szenvedő nők szülés utáni felépülésének végső javításában. Ez az információ kiegészíti a növekvő szakirodalmat, amelynek célja az életminőség optimalizálása és a nők ellátásának javítása.

Ebben a javasolt randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban az OASIS-t fenntartó nőket toborozzák és randomizálják, hogy megkezdjék az intravaginális ösztrogénterápiát vagy a placebót a 2 hetes utóellenőrzési vizitjük alkalmával (a szülés utáni perineális klinikán történő ellátás megkezdése után), a kórházi elbocsátás után. A résztvevők validált kérdőíveket töltenek ki a szexuális funkcióval és a medencefenéki rendellenességekkel (vizelet- és anális inkontinencia) a tünetekkel és a szülés utáni 2 hetes vizittel (alapállapot) kapcsolatos tünetekkel és hatásokkal kapcsolatban. A résztvevők meghatározott időközönként (12 hetes és 6 hónapos) utánkövetést végeznek, és kérdőíveket töltenek ki, összesen 6 hónapos intravaginális ösztrogén- vagy placebo-terápia tervével. Az elsődleges eredmény a szexuális diszfunkció tüneteinek súlyossága lesz, amelyet a női szexuális funkció indexével (FSFI) mérnek a szülés után 6 hónappal. A másodlagos kimenetel a vizelet- és végbélinkontinencia szorongása és hatása lesz, amelyet a St. Mark's, valamint a széklet inkontinencia életminőség (FIQOL) pontszáma az anális inkontinencia és az urogenitális distress inventory (UDI-6) alapján mért vizelet inkontinencia esetén. Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy az intravaginális ösztrogénterápia javítja-e a szexuális funkciót és az inkontinencia tüneteit, és hatással van-e az OASIS után szült nőkre. Feltételezzük, hogy a szülés utáni lokális vaginális ösztrogén krémterápia javítja a szexuális funkciók pontszámait, ezáltal javítja a funkcionális állapotot és a kapcsolódó életminőséget.