Estrogênio vaginal tópico para recuperação de lesão do esfíncter anal obstétrico pós-parto

Lesões obstétricas do esfíncter anal (OASIS) são conhecidas por causar morbidade significativa e são fatores de risco conhecidos para disfunção sexual, incontinência urinária e anal. Estudos recentes relataram que as mulheres com OASIS experimentam mais problemas com disfunção sexual em comparação com suas contrapartes da mesma idade e paridade que não têm essas lágrimas. Apesar disso, pouca atenção é dada à sua prevalência ou tratamento nessa população. Essas mulheres também correm um risco 4 vezes maior de incontinência anal. Além disso, significativamente mais mulheres com OASIS relatam incontinência urinária 10 semanas após o parto e apresentam escores de qualidade de vida significativamente piores. O pós-parto e a amamentação são estados hipoestrogênicos relativos com fatores de risco para dispareunia e atrofia vaginal. A deficiência de estrogênio resulta em alterações no epitélio vaginal e má qualidade do tecido, o que resulta em má cicatrização de feridas. Para mulheres pós-menopáusicas com atrofia vaginal submetidas a cirurgia para prolapso de órgãos pélvicos, a administração precoce de terapia vaginal tópica com E2 resultou em melhores marcadores de qualidade do tecido.

Devido à morbidade significativa associada à OASIS, é fundamental explorar mais as opções de tratamento para melhorar a cicatrização de feridas e os resultados em mulheres que sofrem rupturas de OASIS em sua recuperação pós-parto. O treinamento na identificação de OASIS e o acompanhamento próximo em clínicas especializadas em OASIS melhoraram os resultados para essas mulheres. No entanto, existem estudos limitados para referenciar as modalidades de tratamento propostas para melhorar a função sexual e a incontinência nessa população. A terapia intravaginal com estrogênio provou ser segura e viável nessa população, conforme demonstrado por nenhuma diferença na concentração sérica de estrogênio naquelas mulheres tratadas com terapia intravaginal com estrogênio para tratamento de tecido de granulação. Embora as evidências sejam limitadas, informalmente, o creme de estrogênio vaginal tem sido usado para tratar mulheres pós-parto com OASIS para tratar a atrofia vaginal e melhorar a cicatrização de feridas. Esta pesquisa proposta é fundamental para melhorar a recuperação pós-parto para mulheres que sofrem de OASIS. Essas informações irão agregar à crescente literatura com o objetivo de otimizar a qualidade de vida e melhorar o atendimento a essas mulheres.

Neste estudo proposto randomizado, controlado por placebo, as mulheres que sustentam OASIS serão recrutadas e randomizadas para iniciar a terapia com estrogênio intravaginal ou placebo em sua visita de acompanhamento de 2 semanas (ao estabelecer cuidados na clínica perineal pós-parto), após a alta hospitalar. Os participantes preencherão questionários validados relacionados à função sexual e distúrbios do assoalho pélvico (incontinência urinária e anal), desconforto e impacto dos sintomas na visita pós-parto de 2 semanas (linha de base). Os participantes farão o acompanhamento em intervalos designados (12 semanas e 6 meses) e preencherão questionários com um plano para um total de 6 meses de terapia com estrogênio intravaginal ou placebo. O desfecho primário será a gravidade dos sintomas de disfunção sexual medida pelo índice de função sexual feminina (FSFI) aos 6 meses após o parto. Os desfechos secundários serão desconforto e impacto da incontinência urinária e anal medidos pelo St. Mark's e os escores de qualidade de vida da incontinência fecal (FIQOL) para incontinência anal e inventário de desconforto urogenital (UDI-6) para incontinência urinária. O objetivo deste estudo é determinar se a terapia com estrogênio intravaginal melhora a função sexual e o sofrimento e o impacto dos sintomas de incontinência para mulheres no pós-parto após OASIS. Nossa hipótese é que a terapia tópica de creme de estrogênio vaginal pós-parto melhorará os escores de função sexual, melhorando assim o estado funcional e a qualidade de vida relacionada.