Domácí profesionální péče o ústní dutinu pro závislé starší dospělé (HET)

Starší dospělí závislí na péči, kteří žijí v pečovatelských domech, mají vysokou míru neléčených lézí kořenového kazu (RCLs). RCL, pokud se neléčí, mohou vést k bolesti, ztrátě zubů, potížím s jídlem a dopadům na celkové zdraví. Rostoucí počet výzkumných publikací poukazuje na souvislost mezi špatným zdravím ústní dutiny, infekcemi dýchacích cest a aspirační pneumonií. Proto existuje potřeba prevence a účinné léčby u starších dospělých, zejména těch, kteří jsou závislí na péči.

Když jste hospitalizováni nebo jste závislí na péči, pomoc s péčí často závisí na ostatních. Ošetřovatelská asistovaná péče o dutinu ústní/pomoc s ústní hygienou je však obtížný úkol. Účinnou metodou prevence a léčby RCL je čištění zubů dvakrát denně zubní pastou s vysokým obsahem fluoridů obsahující 5000 ppm F-. Zubní pasta obsahující 5 000 ppm F- snižuje počet RCL ve srovnání s běžnou zubní pastou obsahující 1 100 - 1 450 ppm F-.

Návštěvy v zubní ambulanci ubývají s věkem a zejména s diagnózou demence. Z tohoto důvodu by mohla být alternativou služba domácí zubní péče (DDC), protože DDC umožňuje zubní péči doma (prohlídky, profylaxe, jednoduché extrakce zubů, náhrady zubů a seřízení protéz) zubním personálem. DDC by mohlo být prospěšné pro starší dospělé, protože nemusí opustit domov.

Vliv DDC na vývoj kořenového kazu nebyl dosud prozkoumán u starších dospělých závislých na péči.

Cíle: Cílem je zhodnotit efekty domácího profesionálního úklidu pro seniory žijící v domácnostech závislých na péči. Dále přispět ke zvýšení znalostí pro stanovení doporučení péče o ústní dutinu o frekvenci a obsahu domácí preventivní odborné ústní péče u této skupiny pacientů.

První hypotézou je, že domácí profesionální čištění zlepší zdraví úst, měřeno; vývoj kořenového kazu, krvácení z dásní, hromadění plaku a stav sliznice dutiny ústní ve srovnání s kontrolní skupinou, která dostává asistovanou ústní péči jako obvykle.

Druhou hypotézou je, že domácí profesionální úklid zlepší celkový zdravotní stav, měřeno podle; kvalita života související s orálním zdravím, počet antibiotických ošetření a počet infekcí dýchacích cest ve srovnání s kontrolní skupinou, která jako obvykle dostává asistovanou ústní péči.

Design studie: Projekt je navržen jako randomizovaná kontrolní studie (RCT), zaslepený hodnotitel, se dvěma paralelními rameny studie po dobu jednoho roku. Randomizaci provede na individuální úrovni osoba, která se jinak na projektu nepodílí.

Sběr dat bude prováděn na začátku a po dvanácti měsících kalibrovanými registrovanými dentálními hygienistkami (RDH) za pomoci zubních sester. Za účelem intervence navštíví účastníky studie další dvě zubní sestry. Analýza dat bude prezentována na úrovni skupiny a s výpadky se bude nakládat podle záměru - léčit.

Popis studované populace: Proměnné týkající se kognitivních funkcí podle Pfeifferova testu, věku, pohlaví, počtu infekcí dýchacích cest, návyků ústní hygieny (frekvence čištění zubů, provádění rutiny ústní hygieny sami nebo ošetřovatelská péče o dutinu ústní, frekvence interproximálního čištění), stav chrupu (počet zubů, kořenové hroty, výplně, zubní kazy, chybějící zuby, implantáty) a příjem léků (získané od odpovědné sestry) budou shromážděny během základní návštěvy pro popisná měření.

Velikost vzorku je založena na výpočtu síly (dvoustranné) pro primární účinek proměnné kořenového kazu, je zapotřebí 78 jedinců v každé skupině. Vzhledem k vysoké míře opuštění dříve hlášené ve studované populaci se vzorek zvýší o 25 %. V souladu s tím bude počet účastníků n=196 (98 v každé skupině).

Registrace dat:

• Léze zubního kazu
• Krvácení z dásní / Krvácení při sondování (BoP)
• Ústní hygiena
• Kvalita života související s ústním zdravím
• Obecné zdraví
• Orální mikroflóra: Odběr vzorků zubního plaku a nestimulovaných slin bude proveden jednoduše zaslepeně v podvzorku 50 z celkové studované populace. Případně objasnit příčiny stavu ústního zdraví. Doktorand je zodpovědný za kódování, adekvátní skladování a transport do laboratoře k analýze. Analýza vzorků slin bude provedena v NGS v příslušných základních zařízeních (SciLifeLabs) v Karolinska Institutet (profesor Belibasakis). Zubní plak na Umeå University, Institut of Odontology, Clinical Oral Microbiology Laboratory (Dr. Anders Johansson). Všechny vzorky budou po dokončení procesu v laboratoři (až šest měsíců po odběru) zničeny.

Účastníci jsou postupně přijímáni během každoročního hodnocení orálního zdraví a po informovaném souhlasu zařazeni do intervenční nebo kontrolní skupiny. Všichni účastníci studie po výchozím stavu začnou s fluoridovanou zubní pastou ≥ 4 000 částic na milion (ppm) pro čištění zubů dvakrát denně během období studie, aby se vytvořila ekvivalentní rutina ústní hygieny. Aby bylo možné kontrolovat dodržování rutiny zubní pasty, obdrží všichni účastníci odpadkový koš, do kterého mohou během studijního období házet prázdné tuby od zubní pasty.

Předběžné výsledky: Předchozí studie byla RCT - studie prováděná v domovech pro seniory po dobu šesti měsíců. Intervenční skupina dostávala měsíčně profesionální čištění zubů, informace a instrukce o ústní hygieně od RDH. Kontrolní skupina pokračovala v péči o dutinu ústní jako obvykle. Sběr dat probíhal každý třetí měsíc. Analýza prokázala u obou skupin zlepšení u gingiválního krvácení, slizničního skóre a kořenového kazu. Kvůli zlepšení v obou skupinách omezí nadcházející studie profylaktické návštěvy na každý třetí měsíc. Omezení návštěv je ekonomicky výhodné, protože poskytování domácí péče je často časově náročnější. Také místo toho, abychom měli RDH pro návštěvy, nyní zaměstnáváme zubní sestry. Zubní sestry mají ve svém vzdělávání profylaktické školení a je důležité, aby každá profese měla možnost plně využít své kompetence.

Význam: Onemocnění dutiny ústní a zejména zubní kazy na kořenech jsou běžné u starších dospělých a s věkem přibývají. U starších dospělých závislých na péči je množství neléčených kořenových kazů vysoké, což způsobuje (pokud se neléčí) bolest, ztrátu zubů a má dopad na celkové zdraví. Rostoucí počet výzkumných publikací poukazuje na souvislost mezi špatným orálním zdravím, aspirační pneumonií a kvalitou života. Z tohoto důvodu je potřeba prevence a účinné léčby kořenového kazu důležitá u starších dospělých, a zejména u těch, kteří potřebují pomoc s každodenními činnostmi. Jednou z jednoduchých a účinných metod prevence je používání fluoridové zubní pasty obsahující 5000 ppm NaF denně. Kombinace s touto zubní pastou a profylaktické/upomínající domácí návštěvy zubní sestry každý třetí měsíc by mohly být účinnou metodou prevence zubního kazu u této skupiny pacientů.