Профессиональный уход за полостью рта на дому для зависимых пожилых людей (HET)

Зависимые от ухода пожилые люди, проживающие в домах престарелых, имеют высокий уровень нелеченого корневого кариеса (RCL). RCL, если их не лечить, могут привести к боли, потере зубов, трудностям с приемом пищи и ухудшению общего состояния здоровья. Все большее число научных публикаций указывают на связь между плохой гигиеной полости рта, инфекциями дыхательных путей и аспирационной пневмонией. Поэтому существует потребность в профилактике и эффективном лечении пожилых людей, особенно тех, кто зависит от ухода.

Когда больной находится в больнице или находится на иждивении, помощь в уходе часто зависит от других. Однако уход за полостью рта с помощью медсестры/помощь в гигиене полости рта является сложной задачей. Эффективным методом профилактики и лечения RCL является чистка зубов два раза в день зубной пастой с высоким содержанием фтора, содержащей 5000 частей на миллион F-. Зубная паста, содержащая 5000 ppm F-, снижает количество RCL по сравнению с обычной зубной пастой, содержащей 1100-1450 ppm F-.

Посещения стоматологической клиники уменьшаются с возрастом и особенно при диагнозе деменция. По этой причине услуга стоматологической помощи на дому (DDC) может быть вариантом, поскольку DDC позволяет стоматологическому персоналу оказывать стоматологическую помощь на дому (осмотры, профилактика, простое удаление зубов, реставрация зубов и регулировка протезов). DDC может быть полезен для пожилых людей, поскольку им не нужно выходить из дома.

Влияние DDC на развитие корневого кариеса у пожилых людей, нуждающихся в уходе, еще не изучалось.

Цели: Цель состоит в том, чтобы оценить влияние профессиональной уборки на дому на пожилых людей, живущих на иждивении дома. Кроме того, внести свой вклад в расширение знаний для разработки рекомендаций по уходу за полостью рта о частоте и содержании профилактического профессионального ухода за полостью рта на дому в этой группе пациентов.

Первая гипотеза заключается в том, что профессиональная уборка на дому улучшит здоровье полости рта, что измеряется; развитие корневого кариеса, кровоточивость десен, накопление зубного налета и состояние слизистой оболочки полости рта по сравнению с контрольной группой, которая получает обычный уход за полостью рта.

Вторая гипотеза заключается в том, что профессиональная уборка на дому улучшит общее состояние здоровья, измеряемое; качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, количество курсов лечения антибиотиками и количество инфекций дыхательных путей, по сравнению с контрольной группой, которая, как обычно, получает помощь по уходу за полостью рта.

Дизайн исследования: проект разработан как рандомизированное контрольное исследование (РКИ), слепое для оценщиков, с двумя параллельными исследовательскими группами в течение одного года. Рандомизация будет проводиться на индивидуальном уровне лицом, не участвующим в проекте.

Сбор данных будет осуществляться на исходном уровне и через двенадцать месяцев квалифицированными зарегистрированными стоматологами-гигиенистами (RDH) при содействии стоматологических медсестер. Для вмешательства участников исследования посетят еще две стоматологические медсестры. Анализ данных будет представлен на групповом уровне, а отсев будет обрабатываться в соответствии с намерением лечить.

Описание исследуемой популяции: переменные, касающиеся когнитивных функций с помощью теста Пфайффера, возраста, пола, количества инфекций дыхательных путей, привычек гигиены полости рта (частота чистки зубов, самостоятельное выполнение рутинной гигиены полости рта или уход за полостью рта с помощью медсестры, частота межпроксимальной чистки), стоматологический статус (количество зубов, кончики корней, пломбы, кариес, отсутствующие зубы, имплантаты) и прием лекарств (полученные от ответственной медсестры) будут собраны во время исходного визита для описательных измерений.

Размер выборки основан на расчете мощности (двухсторонний) для основного эффекта переменного кариеса корня, требуется 78 человек в каждой группе. Из-за высокого уровня отсева, о котором ранее сообщалось в исследуемой популяции, выборка будет увеличена на 25%. Соответственно количество участников составит n=196 (по 98 в каждой группе).

Регистрация данных:

• Кариесные поражения корня зуба
• Кровоточивость десен/кровоточивость при зондировании (BoP)
• Гигиена полости рта
• Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта
• Общее здоровье
• Микробиота полости рта: сбор образцов зубного налета и нестимулированной слюны будет проводиться методом одинарного слепого анализа в подвыборке из 50 человек от общей исследуемой популяции. Возможно, для выяснения причин, лежащих в основе ситуации со здоровьем полости рта. Аспирант отвечает за кодирование, надлежащее хранение и транспортировку в лабораторию для анализа. Анализ образцов слюны будет проводиться в NGS на соответствующих основных объектах (SciLifeLabs) в Каролинском институте (профессор Белибасакис). Зубной налет в Университете Умео, Институте одонтологии, лаборатории клинической микробиологии полости рта (Dr. Андерс Йоханссон). Все образцы после завершения процесса в лаборатории (до шести месяцев после сбора) будут уничтожены.

Участники последовательно набираются во время их ежегодной оценки состояния полости рта и сортируются на группу вмешательства или контрольную группу после получения информированного согласия. Все участники исследования, после исходного уровня, начнут с фторированной зубной пасты ≥ 4000 частей на миллион (ppm) для чистки зубов два раза в день в течение периода исследования, чтобы установить эквивалентный режим гигиены полости рта. Для контроля за соблюдением режима использования зубной пасты все участники получат лоток для выбрасывания пустых тюбиков от зубной пасты в течение периода исследования.

Предварительные результаты: Предыдущее исследование было РКИ - исследование проводилось в домах престарелых в течение шести месяцев. Группа вмешательства ежемесячно получала профессиональную чистку зубов, информацию и инструкции по гигиене полости рта от RDH. Контрольная группа продолжала ухаживать за полостью рта, как обычно. Сбор данных проводился каждый третий месяц. Анализ показал улучшение кровоточивости десен, оценки слизистой оболочки и корневого кариеса в обеих группах. В связи с улучшением в обеих группах предстоящее исследование сократит профилактические визиты до каждого третьего месяца. Сокращение посещений экономически выгодно, поскольку оказание помощи на дому часто требует больше времени. Кроме того, вместо того, чтобы привлекать RDH для посещений, мы теперь нанимаем стоматологических медсестер. Стоматологические медсестры проходят профилактическую подготовку в процессе обучения, и важно, чтобы каждая профессия имела возможность в полной мере воспользоваться своей компетенцией.

Значение: Заболевания полости рта и особенно кариес корней зубов распространены среди пожилых людей и увеличиваются с возрастом. Среди пожилых людей, нуждающихся в уходе, высока частота нелеченого корневого кариеса, вызывающего (если его не лечить) боль, потерю зубов и негативно влияющего на общее состояние здоровья. Все большее число научных публикаций указывают на связь между плохим состоянием полости рта, аспирационной пневмонией и качеством жизни. По этой причине необходимость профилактики и эффективного лечения корневого кариеса важна для пожилых людей, особенно для тех, кто нуждается в помощи в повседневной деятельности. Для профилактики одним простым и эффективным методом является ежедневное использование зубной пасты с фтором, содержащей 5000 частей на миллион NaF. Сочетание этой зубной пасты и профилактических/напоминающих визитов медсестры на дом каждые три месяца может быть эффективным методом профилактики корневого кариеса у этой группы пациентов.