Profesjonalna pielęgnacja jamy ustnej w domu dla niesamodzielnych osób starszych (HET)

Starsze osoby dorosłe wymagające opieki, mieszkające w domach opieki, mają wysoki odsetek nieleczonych zmian próchnicowych korzeni (RCL). RCL, jeśli nie są leczone, mogą prowadzić do bólu, utraty zębów, trudności w jedzeniu i wpływu na ogólny stan zdrowia. Coraz więcej publikacji naukowych wskazuje na związek między złym stanem zdrowia jamy ustnej, infekcjami dróg oddechowych i zachłystowym zapaleniem płuc. Dlatego istnieje potrzeba profilaktyki i skutecznego leczenia osób starszych, a zwłaszcza tych, które wymagają opieki.

W przypadku hospitalizacji lub uzależnienia od opieki pomoc w opiece często zależy od innych osób. Jednak opieka pielęgniarska/pomoc w higienie jamy ustnej jest trudnym zadaniem. Skuteczną metodą zapobiegania i leczenia RCL jest szczotkowanie zębów dwa razy dziennie pastą o wysokiej zawartości fluoru, zawierającą 5000 ppm F-. Pasta do zębów zawierająca 5000 ppm F- zmniejsza ilość RCL w porównaniu ze zwykłą pastą zawierającą 1100-1450 ppm F-.

Wizyty w gabinecie dentystycznym zmniejszają się wraz z wiekiem, a zwłaszcza z rozpoznaniem demencji. Z tego powodu usługa domowa opieka dentystyczna (DDC) mogłaby być opcją, ponieważ DDC umożliwia opiekę dentystyczną w domu (przeglądy, profilaktyka, proste ekstrakcje zębów, odbudowy zębów i dopasowanie protez) przez personel dentystyczny. DDC może być korzystne dla osób starszych, ze względu na brak konieczności wychodzenia z domu.

Wpływ DDC na rozwój próchnicy korzeni nie został jeszcze zbadany u osób starszych wymagających opieki.

Cele: Celem jest ocena wpływu profesjonalnego sprzątania domu na osoby starsze, które wymagają opieki. Ponadto, aby przyczynić się do zwiększenia wiedzy na temat ustanowienia zaleceń dotyczących higieny jamy ustnej na temat częstotliwości i zakresu domowej profilaktyki profesjonalnej higieny jamy ustnej w tej grupie pacjentów.

Pierwsza hipoteza głosi, że profesjonalne czyszczenie w domu poprawi zdrowie jamy ustnej, mierzone przez; rozwój próchnicy korzeni, krwawienie z dziąseł, gromadzenie się płytki nazębnej i stan błony śluzowej jamy ustnej, w porównaniu z grupą kontrolną, która jak zwykle otrzymuje wspomaganą pielęgnację jamy ustnej.

Druga hipoteza głosi, że profesjonalne sprzątanie domu poprawi ogólny stan zdrowia, mierzony przez; jakości życia związanej ze zdrowiem jamy ustnej, liczby antybiotykoterapii i liczby infekcji dróg oddechowych w porównaniu z grupą kontrolną, która jak zwykle otrzymuje wspomaganą pielęgnację jamy ustnej.

Projekt badania: Projekt został zaprojektowany jako randomizowane badanie kontrolne (RCT), z zaślepieniem oceniającego, z dwoma równoległymi grupami badawczymi trwającymi jeden rok. Randomizacja zostanie przeprowadzona na poziomie indywidualnym przez osobę nie zaangażowaną w inny sposób w projekt.

Zbieranie danych będzie przeprowadzane na początku badania i po dwunastu miesiącach przez zarejestrowanych higienistek dentystycznych (RDH) w asyście pielęgniarek dentystycznych. W ramach interwencji dwie dodatkowe pielęgniarki dentystyczne odwiedzą uczestników badania. Analiza danych zostanie przedstawiona na poziomie grupy, a wypadki będą traktowane zgodnie z intencją leczenia.

Charakterystyka badanej populacji: Zmienne dotyczące funkcji poznawczych wg testu Pfeiffera, wiek, płeć, liczba infekcji dróg oddechowych, nawyki higieniczne jamy ustnej (częstotliwość szczotkowania zębów, samodzielne wykonywanie zabiegów higienicznych jamy ustnej lub pielęgnacja jamy ustnej wspomagana przez pielęgniarki, częstotliwość czyszczenia przestrzeni międzyzębowych), stan uzębienia (liczba zębów, wierzchołki korzeni, wypełnienia, próchnica zębów, braki w uzębieniu, implanty) oraz spożycie leków (zebrane od odpowiedzialnej pielęgniarki) zostaną zebrane podczas wizyty wyjściowej w celu wykonania pomiarów opisowych.

Wielkość próby opiera się na obliczeniu mocy (dwustronnym) dla próchnicy korzeni o zmiennym efekcie pierwotnym, wymaganych jest 78 osobników w każdej grupie. Ze względu na wysokie wskaźniki rezygnacji z badania, które wcześniej odnotowano w badanej populacji, próba zostanie zwiększona o 25%. W związku z tym liczba uczestników wyniesie n=196 (po 98 w każdej grupie).

Rejestracja danych:

• Zmiany próchnicowe korzeni zębów
• Krwawienie z dziąseł/krwawienie podczas sondowania (BoP)
• Hygiena jamy ustnej
• Jakość życia związana ze zdrowiem jamy ustnej
• Ogólne zdrowie
• Mikrobiom jamy ustnej: Pobieranie próbek płytki nazębnej i niestymulowanej śliny zostanie przeprowadzone metodą pojedynczej ślepej próby w podpróbce 50 osób z całej badanej populacji. Ewentualne wyjaśnienie przyczyn stanu zdrowia jamy ustnej. Doktorant jest odpowiedzialny za kodowanie, odpowiednie przechowywanie i transport do laboratorium w celu analizy. Analiza próbek śliny zostanie przeprowadzona w NGS w odpowiednich ośrodkach podstawowych (SciLifeLabs) w Karolinska Institutet (profesor Belibasakis). Płytka nazębna na Uniwersytecie w Umeå, Instytucie Odontologii, Klinicznym Laboratorium Mikrobiologii Jamy Ustnej (Dr. Andersa Johanssona). Wszystkie próbki po zakończeniu procesu w laboratorium (do sześciu miesięcy po pobraniu) zostaną zniszczone.

Uczestnicy są kolejno rekrutowani podczas corocznych ocen stanu zdrowia jamy ustnej i przydzielani do grupy interwencyjnej lub kontrolnej po uzyskaniu świadomej zgody. Wszyscy uczestnicy badania rozpoczną po rozpoczęciu badania pastą do zębów z fluorem ≥ 4000 części na milion (ppm) do mycia zębów dwa razy dziennie w okresie badania w celu ustalenia równoważnej rutyny higieny jamy ustnej. W celu kontrolowania przestrzegania rutyny pasty do zębów wszyscy uczestnicy otrzymają kuwetę, do której będą wrzucać puste tubki po paście do zębów w okresie badania.

Wstępne wyniki: Poprzednie badanie było RCT - badaniem wykonywanym w domach opieki przez sześć miesięcy. Grupa interwencyjna otrzymywała co miesiąc profesjonalne czyszczenie zębów, informacje i instrukcje dotyczące higieny jamy ustnej od RDH. Grupa kontrolna kontynuowała pielęgnację jamy ustnej jak zwykle. Zbieranie danych odbywało się co trzeci miesiąc. Analiza wykazała poprawę w obu grupach pod względem krwawienia z dziąseł, oceny błony śluzowej i próchnicy korzeni. Ze względu na poprawę w obu grupach, w nadchodzącym badaniu zmniejszymy wizyty profilaktyczne do co 3 miesiące. Ograniczenie wizyt jest korzystne ekonomicznie, ponieważ opieka domowa jest często bardziej czasochłonna. Ponadto, zamiast mieć RDH na wizyty, angażujemy teraz pielęgniarki dentystyczne. Pielęgniarki stomatologiczne mają w swoim wykształceniu szkolenia profilaktyczne i ważne jest, aby każdy zawód miał możliwość pełnego wykorzystania ich kompetencji.

Znaczenie: Choroby jamy ustnej, a zwłaszcza próchnica korzeni zębów, są powszechne wśród osób starszych i nasilają się wraz z wiekiem. Wśród osób starszych wymagających opieki ilość nieleczonej próchnicy korzeni jest wysoka, powodując (jeśli nie jest leczona) ból, utratę zębów i wpływ na ogólny stan zdrowia. Coraz więcej publikacji naukowych wskazuje na związek między złym stanem zdrowia jamy ustnej, zachłystowym zapaleniem płuc a jakością życia. Z tego powodu potrzeba profilaktyki i skutecznego leczenia próchnicy korzeni jest ważna wśród osób starszych, a zwłaszcza tych, które potrzebują pomocy w codziennych czynnościach. Jedną z prostych i skutecznych metod profilaktyki jest codzienne stosowanie pasty do zębów z fluorem zawierającej 5000 ppm NaF. Połączenie z tą pastą do zębów i profilaktycznych/przypominających wizyt domowych pielęgniarki stomatologicznej co 3 miesiące może być skuteczną metodą zapobiegania próchnicy korzeni w tej grupie pacjentów.