Domiciliary Professional Mundpleje for afhængige ældre voksne (HET)

Plejeafhængige ældre voksne, der bor på plejehjem, har høje forekomster af ubehandlede rodkarieslæsioner (RCL'er). RCL'er, hvis de ikke behandles, kan føre til smerte, tandtab, spisebesvær og indvirkning på det generelle helbred. Et stigende antal forskningspublikationer peger på sammenhængen mellem dårlig oral sundhed, luftvejsinfektioner og aspirationspneumoni. Derfor er der behov for forebyggelse og effektiv behandling blandt ældre voksne, og især dem, der er plejeafhængige.

Når man er indlagt eller er plejeafhængig, afhænger hjælpen til plejen ofte af andre. Sygeplejeassisteret mundpleje/hjælp til mundhygiejne er dog en vanskelig opgave. En effektiv metode til at forebygge og behandle RCL'er er at børste tænderne to gange dagligt med højfluortandpasta indeholdende 5000 ppm F-. Tandpasta indeholdende 5.000 ppm F - reducerer antallet af RCL'er sammenlignet med almindelig tandpasta, der indeholder 1.100 - 1.450 ppm F - .

Besøg på en tandlægeklinik falder med alderen og især ved en demensdiagnose. Af den grund kunne tjenesten domiciliærtandpleje (DDC) være en mulighed, da DDC muliggør tandpleje i hjemmet (tjek, profylakse, simple tandudtrækninger, tandrestaureringer og protesejusteringer) af tandlægepersonale. DDC kan være til gavn for de ældre voksne, fordi de ikke skal forlade hjemmet.

Effekten af ​​DDC på udvikling af rodkaries er endnu ikke blevet undersøgt hos plejeafhængige ældre voksne.

Mål: Formålet er at evaluere effekterne af professionel hjemmerengøring for ældre voksne i plejeafhængige hjem. Endvidere at bidrage til øget viden til etablering af mundsundhedsanbefalinger om hyppighed og indhold for domiciliær forebyggende professionel mundpleje i denne patientgruppe.

Den første hypotese er, at hjemmeprofessionel rengøring vil forbedre mundsundheden, målt ved; rodkariesudvikling, tandkødsblødninger, plakophobning og mundslimhindestatus sammenlignet med en kontrolgruppe, der får assisteret mundpleje som normalt.

Den anden hypotese er, at hjemmeprofessionel rengøring vil forbedre den generelle sundhedstilstand, målt ved; mundsundhedsrelateret livskvalitet, antal antibiotikabehandlinger og antal luftvejsinfektioner sammenlignet med en kontrolgruppe, der får assisteret mundpleje som normalt.

Studiedesign: Projektet er designet som et randomiseret kontrolforsøg (RCT), evaluator blindet, med to parallelle studiearme i et år. Randomisering vil blive udført på individuelt niveau af en person, der ikke på anden måde er involveret i projektet.

Dataindsamling vil blive udført ved baseline og efter 12 måneder af kalibrerede registrerede tandplejere (RDH) assisteret af tandplejer. Til interventionen vil yderligere to tandplejer besøge undersøgelsens deltagere. Dataanalyse vil blive præsenteret på gruppeniveau, og frafald vil blive håndteret i henhold til intention - to - treat.

Beskrivelse af undersøgelsespopulationen: Variabler vedrørende kognitive funktioner ved Pfeiffers test, alder, køn, antal luftvejsinfektioner, mundhygiejnevaner (hyppighed af tandbørstning, udførelse af mundhygiejnerutine alene eller sygeplejeassisteret mundpleje, hyppighed af interproksimal rengøring), tandstatus (antal tænder, rodspidser, fyldninger, caries, manglende tænder, implantater) og lægemiddelindtag (indhentet fra ansvarlig sygeplejerske) vil blive indsamlet under baseline besøg for beskrivende målinger.

Stikprøvestørrelsen er baseret på en effektberegning (to-halet) for den primære effektvariabel rodcaries, der kræves 78 individer i hver gruppe. På grund af høje frafaldsrater, der tidligere er rapporteret i undersøgelsespopulationen, vil stikprøven blive øget med 25 %. Antallet af deltagere vil derfor være n=196 (98 i hver gruppe).

Dataregistrering:

• Tandrodscarieslæsioner
• Gingival blødning/Blødning ved sondering (BoP)
• Mundhygiejne
• Mundsundhedsrelateret livskvalitet
• Generel sundhed
• Oral mikrobiota: Indsamling af tandplak og ustimulerede spytprøver vil blive udført enkeltblindet i en delprøve på 50 fra den samlede undersøgelsespopulation. For eventuelt at belyse årsagerne bag mundsundhedssituationen. Den ph.d.-studerende er ansvarlig for kodning, tilstrækkelig opbevaring og transport til laboratoriet for analyse. Analyse af spytprøver vil blive udført på NGS på de relevante kernefaciliteter (SciLifeLabs) på Karolinska Institutet (professor Belibasakis). Tandplak ved Umeå Universitet, Institut for Odontologi, Klinisk Oral Mikrobiologi Laboratorium (Dr. Anders Johansson). Alle prøver vil efter afslutning af processen på laboratoriet (op til seks måneder efter indsamling) blive destrueret.

Deltagerne rekrutteres fortløbende under deres årlige orale sundhedsvurderinger og sorteres til interventions- eller kontrolgruppe efter informeret samtykke. Alle undersøgelsesdeltagere vil efter baseline starte med fluoreret tandpasta ≥ 4000 ppm til at børste deres tænder to gange dagligt i løbet af undersøgelsesperioden for at etablere en tilsvarende mundhygiejnerutine. For at kontrollere overholdelse af tandpasta-rutinen vil alle deltagere modtage en kattebakke til at kaste tomme tandpasta-tuber i løbet af undersøgelsesperioden.

Foreløbige resultater: Den tidligere undersøgelse var en RCT - undersøgelse udført på plejehjem i løbet af seks måneder. Interventionsgruppen modtog månedlig professionel tandrensning, mundhygiejneinformation og instruktion af RDH'er. Kontrolgruppen fortsatte med mundpleje som normalt. Dataindsamlingen blev udført hver tredje måned. Analysen viste en forbedring i begge grupper for tandkødsblødninger, slimhinde-score og rodcaries. På grund af forbedring i begge grupper vil den kommende undersøgelse reducere de profylaktiske besøg til hver tredje måned. At reducere besøg er økonomisk fordelagtigt, da det ofte er mere tidskrævende at levere hjemmepleje. Også i stedet for at have RDH til besøgene, engagerer vi nu tandplejer. Tandsygeplejersker har profylaktisk uddannelse i deres uddannelse, og det er vigtigt, at enhver profession har mulighed for fuldt ud at udnytte deres kompetencer.

Betydning: Orale sygdomme og især tandrodscaries er almindelige blandt ældre voksne og stiger med alderen. Blandt plejeafhængige ældre voksne er mængden af ​​ubehandlet rodcaries høj, hvilket forårsager (hvis de ikke behandles) smerter, tandtab og indvirkning på det generelle helbred. Et stigende antal forskningspublikationer peger på sammenhængen mellem dårlig oral sundhed, aspirationspneumoni og livskvalitet. Af den grund er behovet for forebyggelse og effektive behandlinger af rodkaries vigtigt blandt ældre voksne, og især dem, der har brug for hjælp til daglige aktiviteter. Til forebyggelse er en enkel og effektiv metode at bruge fluortandpasta, der indeholder 5000 ppm NaF dagligt. Kombinationen med denne tandpasta og profylaktiske/mindende hjemmebesøg hver tredje måned af en tandplejer, kunne være en effektiv metode til at forebygge rodkaries hos denne patientgruppe.