Huishoudelijke professionele mondzorg voor afhankelijke oudere volwassenen (HET)

Zorgafhankelijke ouderen die in verpleeghuizen wonen, hebben hoge percentages onbehandelde wortelcariëslaesies (RCL's). RCL's kunnen, indien onbehandeld, leiden tot pijn, tandverlies, moeite met eten en gevolgen voor de algemene gezondheid. Een toenemend aantal onderzoekspublicaties wijst op het verband tussen een slechte mondgezondheid, luchtweginfecties en aspiratiepneumonie. Daarom is er behoefte aan preventie en effectieve behandeling bij ouderen, en vooral bij degenen die zorgafhankelijk zijn.

Bij opname in het ziekenhuis of zorgafhankelijk zijn, is hulp bij de zorg vaak afhankelijk van anderen. Verpleegkundig geassisteerde mondzorg/hulp bij mondhygiëne is echter een lastige opgave. Een effectieve methode voor het voorkomen en behandelen van RCL's is om de tanden tweemaal per dag te poetsen met tandpasta met een hoog fluoridegehalte die 5000 ppm F- bevat. Tandpasta met 5.000 ppm F- verlaagt het aantal RCL's in vergelijking met gewone tandpasta met 1.100 - 1.450 ppm F-.

Bezoeken aan een tandheelkundige kliniek nemen af ​​met de leeftijd en vooral met de diagnose dementie. Om die reden zou de dienst tandheelkundige thuiszorg (DDC) een optie kunnen zijn, aangezien DDC tandheelkundige zorg aan huis (check-ups, profylaxe, eenvoudige tandextracties, tandrestauraties en prothese-aanpassingen) door tandheelkundig personeel mogelijk maakt. DDC kan gunstig zijn voor oudere volwassenen, omdat ze het huis niet hoeven te verlaten.

Het effect van DDC op de ontwikkeling van wortelcariës is nog niet onderzocht bij zorgafhankelijke ouderen.

Doelstellingen: Het doel is het evalueren van de effecten van thuis professionele schoonmaak voor zorgafhankelijke thuiswonende ouderen. Verder bijdragen aan kennisvergroting voor het opstellen van mondzorgadviezen over frequentie en inhoud voor thuispreventieve professionele mondzorg bij deze patiëntengroep.

De eerste hypothese is dat professionele schoonmaak aan huis de mondgezondheid zal verbeteren, gemeten aan de hand van; ontwikkeling van wortelcariës, tandvleesbloedingen, opeenhoping van tandplak en status van het mondslijmvlies, vergeleken met een controlegroep die zoals gewoonlijk geassisteerde mondzorg krijgt.

De tweede hypothese is dat professionele schoonmaak aan huis de algemene gezondheidstoestand zal verbeteren, gemeten aan de hand van; kwaliteit van leven gerelateerd aan mondgezondheid, aantal antibioticabehandelingen en aantal luchtweginfecties, vergeleken met een controlegroep die zoals gewoonlijk geassisteerde mondzorg krijgt.

Onderzoeksopzet: Het project is opgezet als een gerandomiseerde controleproef (RCT), geblindeerd door de beoordelaar, met twee parallelle onderzoeksarmen gedurende één jaar. Randomisatie zal op individueel niveau worden uitgevoerd door een persoon die niet op een andere manier bij het project betrokken is.

De gegevensverzameling zal bij aanvang en na twaalf maanden worden uitgevoerd door gekalibreerde geregistreerde mondhygiënisten (RDH), bijgestaan ​​door tandheelkundig verpleegkundigen. Voor de ingreep zullen twee extra tandheelkundig verpleegkundigen de studiedeelnemers bezoeken. Data-analyse wordt gepresenteerd op groepsniveau en uitvallers worden behandeld volgens intention-to-treat.

Beschrijving van de onderzoekspopulatie: variabelen met betrekking tot cognitieve functies door Pfeiffer's test, leeftijd, geslacht, aantal luchtweginfecties, mondhygiënegewoonten (frequentie van tandenpoetsen, zelf uitvoeren van mondhygiëneroutine of door verpleging ondersteunde mondverzorging, frequentie van interproximale reiniging), tandheelkundige status (aantal tanden, wortelpunten, vullingen, tandcariës, ontbrekende tanden, implantaten) en medicijninname (verzameld door verantwoordelijke verpleegkundige) zullen worden verzameld tijdens het basisbezoek voor beschrijvende metingen.

De steekproefomvang is gebaseerd op een powerberekening (tweezijdig) voor de primaire effectvariabele wortelcariës, er zijn 78 personen in elke groep vereist. Vanwege de hoge uitvalpercentages die eerder in de onderzoekspopulatie zijn gemeld, wordt de steekproef met 25% vergroot. Het aantal deelnemers zal dus n=196 zijn (98 in elke groep).

Gegevensregistratie:

• Tandwortelcariës laesies
• Gingivale bloeding/bloeding bij sonderen (BoP)
• Mondhygiëne
• Mondgezondheid gerelateerde kwaliteit van leven
• Algemene gezondheid
• Orale microbiota: Het verzamelen van tandplak en niet-gestimuleerde speekselmonsters zal enkelblind worden uitgevoerd in een deelmonster van 50 uit de totale onderzoekspopulatie. Om mogelijk de oorzaken achter de mondgezondheidssituatie te verhelderen. De doctorandus is verantwoordelijk voor de codering, adequate opslag en het transport naar het labo voor analyse. Analyse van speekselmonsters zal worden uitgevoerd bij NGS in de juiste kernfaciliteiten (SciLifeLabs) aan het Karolinska Institutet (professor Belibasakis). Tandplak aan Umeå University, Institute of Odontology, Clinical Oral Microbiology Laboratory (Dr. Anders Johansson). Alle monsters worden na voltooiing van het proces in het laboratorium (tot zes maanden na afname) vernietigd.

De deelnemers worden achtereenvolgens gerekruteerd tijdens hun jaarlijkse mondgezondheidsbeoordelingen en na geïnformeerde toestemming gesorteerd op interventie- of controlegroep. Alle studiedeelnemers zullen, na baseline, beginnen met gefluorideerde tandpasta ≥ 4000 delen per miljoen (ppm) om hun tanden twee keer per dag te poetsen tijdens de studieperiode om een ​​gelijkwaardige routine voor mondhygiëne vast te stellen. Om de naleving van de tandpastaroutine te controleren, krijgen alle deelnemers een kattenbak om tijdens de onderzoeksperiode lege tubes tandpasta in te gooien.

Voorlopige resultaten: De vorige studie was een RCT - studie uitgevoerd bij verpleeghuizen gedurende zes maanden. De interventiegroep kreeg maandelijks professionele gebitsreiniging, voorlichting en instructie over mondhygiëne door RDH's. De controlegroep ging gewoon door met mondzorg. De gegevensverzameling vond elke derde maand plaats. De analyse liet in beide groepen een verbetering zien voor gingivale bloeding, mucosale score en wortelcariës. Vanwege verbetering in beide groepen, zal de komende studie de profylactische bezoeken terugbrengen tot elke derde maand. Het verminderen van bezoeken is economisch gunstig, aangezien het leveren van thuiszorg vaak meer tijd kost. Ook nemen we nu tandartsassistenten in plaats van RDH's voor de bezoeken. Tandheelkundige verpleegkundigen hebben een profylactische opleiding in hun opleiding en het is belangrijk dat elk beroep mogelijkheden heeft om hun competentie ten volle te benutten.

Betekenis: Mondziekten en vooral tandwortelcariës komen vaak voor bij oudere volwassenen en nemen toe met de leeftijd. Onder zorgafhankelijke ouderen is het aantal onbehandelde wortelcariës hoog, wat (indien onbehandeld) pijn, tandverlies en gevolgen voor de algemene gezondheid veroorzaakt. Een toenemend aantal onderzoekspublicaties wijst op het verband tussen een slechte mondgezondheid, aspiratiepneumonie en kwaliteit van leven. Om die reden is de behoefte aan preventie en effectieve behandelingen van wortelcariës belangrijk bij oudere volwassenen, en vooral bij degenen die hulp nodig hebben bij dagelijkse activiteiten. Ter preventie is een eenvoudige en effectieve methode om dagelijks fluoridetandpasta te gebruiken die 5000 ppm NaF bevat. De combinatie met deze tandpasta en profylactische/herinnerende huisbezoeken om de drie maanden door een tandartsassistent zou een effectieve methode kunnen zijn om wortelcariës bij deze patiëntengroep te voorkomen.