Cuidado Oral Profissional Domiciliar para Idosos Dependentes (HET)

Idosos dependentes de cuidados que vivem em lares de idosos têm altas taxas de lesões de cárie radicular não tratadas (LCRs). RCLs, se não tratadas, podem levar a dor, perda de dentes, dificuldades para comer e impactos na saúde geral. Um número crescente de publicações de pesquisa aponta para a associação entre má saúde bucal, infecções do trato respiratório e pneumonia por aspiração. Portanto, há necessidade de prevenção e tratamento eficaz entre os idosos e, principalmente, os dependentes de cuidados.

Quando internado ou dependente de cuidados, a ajuda nos cuidados muitas vezes depende de terceiros. No entanto, cuidar/ajudar na higiene oral assistida pela enfermagem é uma tarefa difícil. Um método eficaz para prevenir e tratar RCLs é escovar os dentes duas vezes ao dia com creme dental com alto teor de flúor contendo 5000 ppm F - . Creme dental contendo 5.000 ppm F- diminui o número de RCLs em comparação com creme dental comum contendo 1.100 - 1.450 ppm F-.

As visitas à clínica odontológica diminuem com a idade e principalmente com o diagnóstico de demência. Por esse motivo, o serviço de atendimento odontológico domiciliar (CDD), poderia ser uma opção, pois o CDD possibilita o atendimento odontológico domiciliar (check-ups, profilaxias, extrações dentárias simples, restaurações dentárias e ajustes de próteses) por profissionais da área odontológica. A CDD pode ser benéfica para os idosos, por não precisar sair de casa.

O efeito do DDC no desenvolvimento de cárie radicular ainda não foi explorado em idosos dependentes de cuidados.

Objetivos: Pretende-se avaliar os efeitos da limpeza profissional domiciliária em idosos dependentes de cuidados. Além disso, contribuir para o aumento do conhecimento para estabelecer recomendações de cuidados de saúde bucal sobre frequência e conteúdo para cuidados bucais profissionais preventivos domiciliares neste grupo de pacientes.

A primeira hipótese é que a limpeza profissional domiciliar melhorará a saúde bucal, medida por; desenvolvimento de cárie radicular, sangramento gengival, acúmulo de placa e estado da mucosa oral, em comparação com um grupo controle que recebe cuidados bucais assistidos como de costume.

A segunda hipótese é que a limpeza profissional domiciliar melhorará o estado geral de saúde, medido por; qualidade de vida relacionada à saúde bucal, número de tratamentos com antibióticos e número de infecções do trato respiratório, em comparação com um grupo controle que recebe cuidados bucais assistidos como de costume.

Concepção do estudo: O projeto é concebido como um ensaio de controle randomizado (RCT), avaliador cego, com dois braços de estudo paralelos por um ano. A randomização será realizada em nível individual por uma pessoa não envolvida no projeto.

A coleta de dados será realizada na linha de base e aos doze meses, por higienistas dentais registrados calibrados (RDH) assistidos por enfermeiras odontológicas. Para a intervenção, duas enfermeiras odontológicas adicionais visitarão os participantes do estudo. A análise dos dados será apresentada em nível de grupo e as desistências serão tratadas de acordo com a intenção - de - tratar.

Descrição da população do estudo: Variáveis ​​referentes às funções cognitivas pelo teste de Pfeiffer, idade, gênero, número de infecções do trato respiratório, hábitos de higiene bucal (frequência de escovação dos dentes, realização de rotina de higiene oral por conta própria ou cuidados bucais assistidos por enfermagem, frequência de limpeza interproximal), estado dental (número de dentes, pontas de raiz, obturações, cárie dentária, dentes perdidos, implantes) e ingestão de medicamentos (coletados da enfermeira responsável) serão coletados durante a visita inicial para medições descritivas.

O tamanho da amostra é baseado em um cálculo de poder (bicaudal) para a cárie de raiz variável de efeito primário, são necessários 78 indivíduos em cada grupo. Devido às altas taxas de abandono relatadas anteriormente na população do estudo, a amostra será aumentada em 25%. Assim, o número de participantes será n=196 (98 em cada grupo).

Registro de dados:

• Lesões de cárie na raiz dentária
• Sangramento gengival/sangramento à sondagem (BoP)
• Higiene oral
• Qualidade de vida relacionada à saúde bucal
• Saúde geral
• Microbiota oral: A coleta de placa dental e amostras de saliva não estimulada será realizada de forma simples-cega em uma subamostra de 50 da população total do estudo. Para possivelmente elucidar as causas por trás da situação de saúde bucal. O doutorando é responsável pela codificação, armazenamento adequado e transporte ao laboratório para análise. A análise de amostras de saliva será realizada no NGS nas instalações centrais apropriadas (SciLifeLabs) no Karolinska Institutet (Professor Belibasakis). Placa dentária na Universidade de Umeå, Instituto de Odontologia, Laboratório de Microbiologia Clínica Oral (Dr. Anders Johansson). Todas as amostras serão, após finalização do processo no laboratório (até seis meses após a coleta), destruídas.

Os participantes são recrutados consecutivamente durante suas avaliações anuais de saúde bucal e classificados para intervenção ou grupo de controle após consentimento informado. Todos os participantes do estudo, após o início do estudo, começarão com creme dental fluoretado ≥ 4.000 partes por milhão (ppm) para escovar os dentes duas vezes ao dia durante o período do estudo para estabelecer uma rotina equivalente de higiene bucal. Para controlar a adesão à rotina de dentifrício, todos os participantes receberão uma caixa de areia para descartar os tubos de dentifrício vazios durante o período do estudo.

Resultados preliminares: O estudo anterior foi um RCT - estudo realizado em casas de repouso durante seis meses. O grupo intervenção recebeu mensalmente limpeza dental profissional, informações e instrução de higiene bucal, por RDHs. O grupo de controle continuou com a higiene oral como de costume. A coleta de dados foi realizada a cada três meses. A análise mostrou uma melhora em ambos os grupos para sangramento gengival, pontuação da mucosa e cárie radicular. Devido à melhora em ambos os grupos, o próximo estudo reduzirá as visitas profiláticas a cada três meses. A redução das visitas é economicamente vantajosa, uma vez que a prestação de cuidados domiciliários é muitas vezes mais demorada. Além disso, em vez de ter RDHs para as visitas, agora contratamos enfermeiras odontológicas. Os enfermeiros dentistas têm formação profilática na sua formação e é importante que todos os profissionais tenham possibilidades de tirar pleno partido da sua competência.

Significado: Doenças orais e especialmente cáries radiculares são comuns entre os adultos mais velhos e aumentam com a idade. Entre os idosos dependentes de cuidados, a quantidade de cárie radicular não tratada é alta, causando (se não tratada) dor, perda de dentes e impactos na saúde geral. Um número crescente de publicações de pesquisas aponta para a associação entre má saúde bucal, pneumonia por aspiração e qualidade de vida. Por isso, a necessidade de prevenção e tratamentos efetivos para a cárie radicular é importante entre os idosos e, principalmente, aqueles que precisam de ajuda nas atividades diárias. Para a prevenção, um método simples e eficaz é usar creme dental com flúor contendo 5.000 ppm de NaF diariamente. A combinação com este creme dental e visitas domiciliares profiláticas/lembrantes a cada três meses por uma enfermeira odontológica pode ser um método eficaz para prevenir a cárie radicular neste grupo de pacientes.