Cuidado Bucal Profesional Domiciliario para Adultos Mayores Dependientes (HET)

Los adultos mayores dependientes de cuidados que viven en hogares de ancianos tienen altas tasas de lesiones de caries radicular (RCL, por sus siglas en inglés) no tratadas. Los RCL, si no se tratan, pueden provocar dolor, pérdida de dientes, dificultades para comer e impactos en la salud general. Un número cada vez mayor de publicaciones de investigación apuntan a la asociación entre la mala salud bucal, las infecciones del tracto respiratorio y la neumonía por aspiración. Por lo tanto, existe la necesidad de prevención y tratamiento efectivo entre los adultos mayores, y especialmente aquellos que son dependientes de cuidados.

Cuando está hospitalizado o depende de la atención, la ayuda con la atención a menudo depende de otros. Sin embargo, el cuidado bucal asistido por enfermería/ayuda con la higiene bucal es una tarea difícil. Un método eficaz para prevenir y tratar las RCL es cepillarse los dientes dos veces al día con una pasta dental con alto contenido de flúor que contenga 5000 ppm de F-. El dentífrico que contiene 5000 ppm F- disminuye el número de RCL en comparación con el dentífrico normal que contiene 1100-1450 ppm F-.

Las visitas a una clínica dental disminuyen con la edad y especialmente con un diagnóstico de demencia. Por ello, el servicio de atención odontológica domiciliaria (DDC), podría ser una opción ya que DDC permite la atención odontológica a domicilio (revisiones, profilaxis, extracciones dentales simples, restauraciones dentales y ajustes de prótesis) por parte del personal odontológico. DDC podría ser beneficioso para los adultos mayores, al no tener que salir de casa.

El efecto de DDC en el desarrollo de caries radiculares aún no ha sido explorado en adultos mayores dependientes de cuidados.

Objetivos: El objetivo es evaluar los efectos de la limpieza profesional domiciliaria para adultos mayores dependientes del cuidado domiciliario. Además, contribuir a aumentar el conocimiento para establecer recomendaciones de cuidado de la salud bucal sobre la frecuencia y el contenido del cuidado bucal profesional preventivo domiciliario en este grupo de pacientes.

La primera hipótesis es que la limpieza profesional domiciliaria mejorará la salud bucal, medida por; desarrollo de caries radicular, sangrado gingival, acumulación de placa y estado de la mucosa oral, en comparación con un grupo de control que recibe atención oral asistida como de costumbre.

La segunda hipótesis es que la limpieza profesional domiciliaria mejorará el estado general de salud, medido por; la calidad de vida relacionada con la salud bucodental, el número de tratamientos con antibióticos y el número de infecciones de las vías respiratorias, en comparación con un grupo de control que recibe atención bucodental asistida como de costumbre.

Diseño del estudio: El proyecto está diseñado como un ensayo de control aleatorio (RCT), evaluador cegado, con dos brazos de estudio paralelos durante un año. La aleatorización será realizada a nivel individual por una persona que no esté involucrada en el proyecto.

La recolección de datos se realizará al inicio y a los doce meses, por higienistas dentales registrados (RDH) calibrados asistidos por enfermeras dentales. Para la intervención, dos enfermeras dentales adicionales visitarán a los participantes del estudio. El análisis de datos se presentará a nivel de grupo y los abandonos se manejarán de acuerdo con la intención de tratar.

Descripción de la población de estudio: Variables referentes a funciones cognitivas por prueba de Pfeiffer, edad, sexo, número de infecciones de vías respiratorias, hábitos de higiene bucal (frecuencia de cepillado de dientes, realización de rutina de higiene bucal por sí mismo o cuidados bucales asistidos por enfermería, frecuencia de limpieza interproximal), el estado dental (número de dientes, puntas de raíces, empastes, caries dentales, dientes faltantes, implantes) y la ingesta de medicamentos (recopilados de la enfermera responsable) se recopilarán durante la visita inicial para realizar mediciones descriptivas.

El tamaño de la muestra se basa en un cálculo de potencia (dos colas) para la variable de efecto primario caries radicular, se requieren 78 individuos en cada grupo. Debido a las altas tasas de abandono reportadas previamente en la población de estudio, la muestra se incrementará en un 25%. En consecuencia, el número de participantes será n=196 (98 en cada grupo).

Registro de datos:

• Lesiones de caries de la raíz dental
• Sangrado gingival/Sangrado al sondaje (BoP)
• Higiene oral
• Calidad de vida relacionada con la salud bucodental
• Salud general
• Microbiota oral: la recolección de muestras de placa dental y saliva no estimulada se realizará de forma simple ciego en una submuestra de 50 de la población total del estudio. Posiblemente dilucidar las causas detrás de la situación de salud oral. El estudiante de doctorado es responsable de la codificación, el almacenamiento adecuado y el transporte al laboratorio para su análisis. El análisis de muestras de saliva se realizará en NGS en las instalaciones centrales apropiadas (SciLifeLabs) en Karolinska Institutet (Profesor Belibasakis). Placa dental en la Universidad de Umeå, Instituto de Odontología, Laboratorio de Microbiología Clínica Oral (Dr. Anders Johanson). Todas las muestras, después de completar el proceso en el laboratorio (hasta seis meses después de la recolección), serán destruidas.

Los participantes se reclutan consecutivamente durante sus evaluaciones anuales de salud oral y se clasifican en un grupo de intervención o control después del consentimiento informado. Todos los participantes del estudio, después de la línea de base, comenzarán con pasta dental fluorada ≥ 4000 partes por millón (ppm) para cepillarse los dientes dos veces al día durante el período de estudio para establecer una rutina de higiene bucal equivalente. Para controlar la adherencia a la rutina de dentífrico, todos los participantes recibirán una caja de arena para tirar los tubos de dentífrico vacíos durante el período de estudio.

Resultados preliminares: El estudio anterior fue un ECA - estudio realizado en residencias de ancianos durante seis meses. El grupo de intervención recibió limpieza dental profesional mensual, información e instrucción sobre higiene bucal, por RDH. El grupo de control continuó con el cuidado oral como de costumbre. La recolección de datos se realizó cada tres meses. El análisis mostró una mejora en ambos grupos para el sangrado gingival, la puntuación de la mucosa y la caries radicular. Debido a la mejora en ambos grupos, el próximo estudio reducirá las visitas profilácticas a cada tres meses. Reducir las visitas es beneficioso desde el punto de vista económico, ya que la atención domiciliaria suele llevar más tiempo. Además, en lugar de tener RDH para las visitas, ahora contratamos enfermeras dentales. Las enfermeras dentales tienen capacitación profiláctica en su educación y es importante que cada profesión tenga posibilidades de aprovechar al máximo su competencia.

Importancia: Las enfermedades orales y especialmente la caries de la raíz dental son comunes entre los adultos mayores y aumentan con la edad. Entre los adultos mayores dependientes del cuidado, la cantidad de caries radiculares no tratadas es alta y causa (si no se trata) dolor, pérdida de dientes e impactos en la salud general. Un número creciente de publicaciones de investigación apuntan a la asociación entre la mala salud bucal, la neumonía por aspiración y la calidad de vida. Por esa razón, la necesidad de prevención y tratamientos efectivos para la caries radicular es importante entre los adultos mayores, y especialmente entre aquellos que necesitan ayuda con las actividades diarias. Para la prevención, un método simple y efectivo es usar una pasta dental con flúor que contenga 5000 ppm de NaF diariamente. La combinación con esta pasta dental y visitas domiciliarias profilácticas/recordatorias cada tres meses por parte de una enfermera dental, podría ser un método eficaz para prevenir la caries radicular en este grupo de pacientes.