Ammattimainen kotihoito huollettaville iäkkäille aikuisille (HET)

Hoitokodeissa asuvilla hoidosta riippuvaisilla vanhemmilla aikuisilla on suuri määrä hoitamattomia juurkarieesvaurioita (RCL). Hoitamattomana RCL:t voivat johtaa kipuun, hampaiden menetykseen, syömisvaikeuksiin ja yleiseen terveyteen. Yhä useammat tutkimusjulkaisut osoittavat yhteyden huonon suun terveyden, hengitystieinfektioiden ja aspiraatiokeuhkokuumeen välillä. Siksi ennaltaehkäisyä ja tehokasta hoitoa tarvitaan iäkkäiden aikuisten ja erityisesti hoidosta riippuvaisten keskuudessa.

Sairaalahoidossa tai hoidosta riippuvaisena apu hoidossa riippuu usein muista. Hoitoavusteinen suun hoito/apu suuhygieniassa on kuitenkin vaikea tehtävä. Tehokas tapa ehkäistä ja hoitaa RCL:itä on harjata hampaat kahdesti päivässä runsaasti fluoria sisältävällä hammastahnalla, joka sisältää 5000 ppm F-. 5000 ppm F - sisältävä hammastahna vähentää RCL:ien määrää verrattuna tavalliseen hammastahnaan, joka sisältää 1100 - 1450 ppm F - .

Hammaslääkärikäynnit vähenevät iän myötä ja erityisesti dementiadiagnoosin myötä. Tästä syystä kotihammashoitopalvelu (DDC) voisi olla vaihtoehto, koska DDC mahdollistaa hammashoidon kotona (tarkastukset, profylaksiat, yksinkertaiset hampaanpoistot, hampaiden restauroinnit ja proteesien säädöt) hammaslääkärin toimesta. DDC:stä voi olla hyötyä vanhemmille aikuisille, koska heidän ei tarvitse lähteä kotoa.

DDC:n vaikutusta juurikarieksen kehittymiseen ei ole vielä tutkittu hoidosta riippuvaisilla vanhemmilla aikuisilla.

Tavoitteet: Tavoitteena on arvioida kodin ammattisiivouksen vaikutuksia hoivakodissa asuville iäkkäille aikuisille. Lisäksi edistää tietämyksen lisäämistä suun terveydenhuoltosuositusten laatimista varten kotimaisen ennaltaehkäisevän ammattisuunhoidon tiheydestä ja sisällöstä tässä potilasryhmässä.

Ensimmäinen hypoteesi on, että kodin ammattisiivous parantaa suun terveyttä mitattuna; juurikarieksen kehittyminen, ienverenvuoto, plakin kertyminen ja suun limakalvon tila verrattuna kontrolliryhmään, joka saa avustettua suun hoitoa tavalliseen tapaan.

Toinen hypoteesi on, että kodin ammattisiivous parantaa yleistä terveydentilaa mitattuna; suun terveyteen liittyvä elämänlaatu, antibioottihoitojen määrä ja hengitystieinfektioiden määrä verrattuna kontrolliryhmään, joka saa avustettua suun hoitoa normaalisti.

Tutkimuksen suunnittelu: Projekti on suunniteltu satunnaistetuksi kontrollitutkimukseksi (RCT), arvioija sokkoutettuna, kahdella rinnakkaisella tutkimushaaralla yhden vuoden ajan. Satunnaistamisen suorittaa yksilötasolla henkilö, joka ei muuten osallistu hankkeeseen.

Kalibroidut rekisteröidyt hammashygienistit (RDH) suorittavat tietojen keräämisen lähtötilanteessa ja kahdentoista kuukauden kuluttua hammashoitajien avustamana. Interventiota varten kaksi muuta hammashoitajaa vierailee tutkimuksen osallistujien luona. Tietojen analysointi esitetään ryhmätasolla ja keskeyttäneitä käsitellään aikomusten mukaan.

Tutkimuspopulaation kuvaus: Kognitiivisia toimintoja koskevat muuttujat Pfeifferin testillä, ikä, sukupuoli, hengitystieinfektioiden määrä, suuhygieniatottumukset (hammasharjauksen tiheys, suuhygienian suorittaminen itse tai hoitoavusteinen suun hoito, interproksimaalisen siivouksen tiheys), hampaiden tila (hampaiden lukumäärä, juurenkärjet, täytteet, karies, puuttuvat hampaat, implantit) ja lääkkeiden saanti (vastaava hoitajalta kerätty) kerätään peruskäynnin aikana kuvaavia mittauksia varten.

Otoskoko perustuu voimalaskelmaan (kaksisuuntainen) primaarisen vaikutusmuuttujan juurikarieksen osalta. Jokaisessa ryhmässä tarvitaan 78 yksilöä. Tutkimuspopulaatiossa aiemmin raportoiduista korkeista keskeyttämismääristä johtuen otosta kasvatetaan 25 %. Vastaavasti osallistujamääräksi tulee n=196 (98 kussakin ryhmässä).

Tietojen rekisteröinti:

• Hammasjuuren kariesvauriot
• Ienverenvuoto/BoP (BoP)
• Suuhygienia
• Suun terveyteen liittyvä elämänlaatu
• Yleinen terveys
• Suun mikrobiota: Hammasplakki- ja stimuloimattomien sylkinäytteiden keräys suoritetaan kertasokkoutetusti 50:n osanäytteessä koko tutkimuspopulaatiosta. Mahdollisesti suun terveystilanteen syiden selvittäminen. Tohtoriopiskelija vastaa koodauksesta, riittävästä säilytyksestä ja kuljetuksesta laboratorioon analysoitavaksi. Sylkinäytteiden analyysi suoritetaan NGS:ssä asianmukaisissa ydinlaitoksissa (SciLifeLabs) Karolinska Institutetissa (professori Belibasakis). Hammasplakki Uumajan yliopistossa, Odontologian instituutissa, Kliinisen suun mikrobiologian laboratorio (Dr. Anders Johansson). Kaikki näytteet tuhotaan sen jälkeen, kun prosessi on saatu päätökseen laboratoriossa (enintään kuusi kuukautta keräämisen jälkeen).

Osallistujat rekrytoidaan peräkkäin heidän vuotuisten suun terveystarkastusten aikana ja lajitellaan interventio- tai kontrolliryhmään tietoisen suostumuksen jälkeen. Kaikki tutkimuksen osallistujat aloittavat lähtötilanteen jälkeen fluoratulla hammastahnalla ≥ 4000 miljoonasosaa (ppm) hampaiden harjaamiseksi kahdesti päivässä tutkimusjakson aikana vastaavan suuhygieniarutiinin luomiseksi. Hammastahnarutiinin noudattamisen valvomiseksi kaikki osallistujat saavat hiekkalaatikon, johon heittää tyhjiä hammastahnaputkia tutkimusjakson aikana.

Alustavat tulokset: Edellinen tutkimus oli RCT-tutkimus, joka tehtiin hoitokodeissa kuuden kuukauden ajan. Interventioryhmä sai kuukausittain ammattimaisen hampaiden siivouksen, suuhygieniatietoja ja -ohjeita RDH:ilta. Kontrolliryhmä jatkoi suun hoitoa tavalliseen tapaan. Tietoa kerättiin joka kolmas kuukausi. Analyysi osoitti parannusta molemmissa ryhmissä ienverenvuodon, limakalvopisteiden ja juurikarieksen osalta. Molempien ryhmien parantumisesta johtuen tuleva tutkimus vähentää profylaktiset käynnit joka kolmas kuukausi. Käyntien vähentäminen on taloudellisesti hyödyllistä, koska kotihoidon toimittaminen vie usein enemmän aikaa. Lisäksi sen sijaan, että meillä olisi RDH-käyntejä varten, käytämme nyt hammashoitajia. Hammashoitajien koulutuksessa on profylaktinen koulutus ja on tärkeää, että jokaisella ammatilla on mahdollisuus hyödyntää osaamistaan ​​täysimääräisesti.

Merkitys: Suun sairaudet ja erityisesti hampaiden juurikaries ovat yleisiä vanhemmilla aikuisilla ja lisääntyvät iän myötä. Hoidosta riippuvaisilla iäkkäillä aikuisilla hoitamattoman juurikarieksen määrä on suuri, mikä aiheuttaa (jos jätetään hoitamatta) kipua, hampaiden menetystä ja vaikuttaa yleiseen terveyteen. Yhä useammat tutkimusjulkaisut viittaavat huonon suun terveyden, aspiraatiokeuhkokuumeen ja elämänlaadun väliseen yhteyteen. Tästä syystä juurikarieksen ennaltaehkäisyn ja tehokkaiden hoitojen tarve on tärkeä ikääntyneiden aikuisten ja erityisesti arjen toiminnassa apua tarvitsevien keskuudessa. Ehkäisyyn yksi yksinkertainen ja tehokas tapa on käyttää fluorihammastahnaa, joka sisältää 5000 ppm NaF:ää päivittäin. Yhdistelmä tähän hammastahnaan ja hammashoitajan profylaktiset/muistuttavat kotikäynnit joka kolmas kuukausi voi olla tehokas keino ehkäistä juurikarieksen tässä potilasryhmässä.