Igiene orale professionale domiciliare per anziani non autosufficienti (HET)

Gli anziani dipendenti dall'assistenza che vivono in case di cura hanno alti tassi di lesioni cariose radicolari (RCL) non trattate. I RCL, se non trattati, possono portare a dolore, perdita dei denti, difficoltà a mangiare e impatti sulla salute generale. Un numero crescente di pubblicazioni di ricerca indica l'associazione tra cattiva salute orale, infezioni del tratto respiratorio e polmonite ab ingestis. Pertanto, vi è la necessità di una prevenzione e di un trattamento efficace tra gli anziani, e in particolare coloro che sono dipendenti dall'assistenza.

In caso di ricovero in ospedale o di dipendenza dalle cure, l'aiuto con le cure spesso dipende dagli altri. Tuttavia, l'assistenza infermieristica orale/l'aiuto nell'igiene orale è un compito difficile. Un metodo efficace per prevenire e curare le RCL è lavarsi i denti due volte al giorno con un dentifricio ad alto contenuto di fluoro contenente 5000 ppm F-. Il dentifricio contenente 5.000 ppm F- diminuisce il numero di RCL rispetto al normale dentifricio contenente 1.100 - 1.450 ppm F-.

Le visite in una clinica odontoiatrica diminuiscono con l'età e soprattutto con una diagnosi di demenza. Per questo motivo, il servizio di cure odontoiatriche domiciliari (DDC), potrebbe essere un'opzione in quanto DDC consente cure odontoiatriche a domicilio (visite, profilassi, semplici estrazioni dentarie, restauri dentali e aggiustamenti protesici) da parte di personale odontoiatrico. La DDC potrebbe essere vantaggiosa per gli anziani, perché non devono uscire di casa.

L'effetto della DDC sullo sviluppo della carie radicolare non è stato ancora esplorato negli anziani non autosufficienti.

Obiettivi: L'obiettivo è valutare gli effetti della pulizia professionale domiciliare per gli anziani che vivono in casa non autosufficienti. Inoltre, contribuire ad aumentare le conoscenze per stabilire raccomandazioni sull'assistenza sanitaria orale sulla frequenza e sul contenuto dell'assistenza orale professionale preventiva domiciliare in questo gruppo di pazienti.

La prima ipotesi è che la pulizia professionale a domicilio migliorerà la salute orale, misurata da; sviluppo di carie radicolari, sanguinamento gengivale, accumulo di placca e stato della mucosa orale, rispetto a un gruppo di controllo che riceve cure orali assistite come di consueto.

La seconda ipotesi è che la pulizia professionale a domicilio migliorerà lo stato di salute generale, misurato da; qualità della vita correlata alla salute orale, numero di trattamenti antibiotici e numero di infezioni del tratto respiratorio, rispetto a un gruppo di controllo che riceve cure orali assistite come di consueto.

Disegno dello studio: il progetto è concepito come uno studio di controllo randomizzato (RCT), valutatore in cieco, con due bracci di studio paralleli per un anno. La randomizzazione sarà eseguita a livello individuale da una persona non altrimenti coinvolta nel progetto.

La raccolta dei dati sarà eseguita al basale ea dodici mesi, da igienisti dentali registrati calibrati (RDH) assistiti da infermieri dentali. Per l'intervento, altri due infermieri dentali visiteranno i partecipanti allo studio. L'analisi dei dati sarà presentata a livello di gruppo e gli abbandoni saranno gestiti in base all'intenzione di trattare.

Descrizione della popolazione in studio: variabili relative alle funzioni cognitive secondo il test di Pfeiffer, età, sesso, numero di infezioni del tratto respiratorio, abitudini di igiene orale (frequenza di spazzolamento dei denti, esecuzione di routine di igiene orale da soli o cura orale assistita da infermieri, frequenza di pulizia interprossimale), lo stato dentale (numero di denti, punte delle radici, otturazioni, carie dentale, denti mancanti, impianti) e l'assunzione di farmaci (raccolti dall'infermiere responsabile) saranno raccolti durante la visita di base per misurazioni descrittive.

La dimensione del campione si basa su un calcolo della potenza (a due code) per l'effetto primario variabile carie radicolare, sono richiesti 78 individui in ciascun gruppo. A causa degli elevati tassi di abbandono precedentemente riportati nella popolazione dello studio, il campione aumenterà del 25%. Di conseguenza, il numero di partecipanti sarà n=196 (98 in ciascun gruppo).

Registrazione dati:

• Lesioni cariose della radice dentale
• Sanguinamento gengivale/Sanguinamento al sondaggio (BoP)
• Igiene orale
• Qualità della vita correlata alla salute orale
• Salute generale
• Microbiota orale: la raccolta di campioni di placca dentale e di saliva non stimolata verrà eseguita in singolo cieco in un sottocampione di 50 dalla popolazione totale dello studio. Per chiarire possibilmente le cause alla base della situazione di salute orale. Il dottorando è responsabile della codifica, dell'adeguata conservazione e del trasporto al laboratorio per l'analisi. L'analisi dei campioni di saliva sarà eseguita presso NGS presso le strutture centrali appropriate (SciLifeLabs) presso il Karolinska Institutet (Professor Belibasakis). Placca dentale all'Università di Umeå, Istituto di Odontoiatria, Laboratorio di Microbiologia Clinica Orale (Dr. Anders Johansson). Tutti i campioni, dopo il completamento del processo in laboratorio (fino a sei mesi dopo la raccolta), saranno distrutti.

I partecipanti vengono reclutati consecutivamente durante le loro valutazioni annuali della salute orale e ordinati all'intervento o al gruppo di controllo dopo il consenso informato. Tutti i partecipanti allo studio, dopo il basale, inizieranno con un dentifricio al fluoro ≥ 4000 parti per milione (ppm) per lavarsi i denti due volte al giorno durante il periodo di studio per stabilire una routine di igiene orale equivalente. Per controllare l'aderenza alla routine del dentifricio, tutti i partecipanti riceveranno una lettiera per gettare tubetti di dentifricio vuoti durante il periodo di studio.

Risultati preliminari: Lo studio precedente era un RCT - studio condotto presso case di cura per sei mesi. Il gruppo di intervento ha ricevuto mensilmente pulizia dentale professionale, informazioni sull'igiene orale e istruzione, da RDHs. Il gruppo di controllo ha continuato con la cura orale come al solito. La raccolta dei dati è stata eseguita ogni tre mesi. L'analisi ha mostrato un miglioramento in entrambi i gruppi per sanguinamento gengivale, punteggio della mucosa e carie radicolare. A causa del miglioramento in entrambi i gruppi, il prossimo studio ridurrà le visite profilattiche a ogni tre mesi. Ridurre le visite è vantaggioso dal punto di vista economico poiché fornire assistenza domiciliare richiede spesso più tempo. Inoltre, invece di avere RDH per le visite, ora assumiamo infermieri dentali. Gli infermieri dentali hanno una formazione profilattica nella loro istruzione ed è importante che ogni professione abbia la possibilità di sfruttare appieno la loro competenza.

Significato: le malattie orali e in particolare le carie radicolari sono comuni tra gli anziani e aumentano con l'età. Tra gli anziani dipendenti dalle cure la quantità di carie radicolari non trattata è elevata, causando (se non trattata) dolore, perdita dei denti e ripercussioni sulla salute generale. Un numero crescente di pubblicazioni di ricerca indica l'associazione tra cattiva salute orale, polmonite ab ingestis e qualità della vita. Per questo motivo, la necessità di prevenzione e trattamenti efficaci per la carie radicolare è importante tra gli anziani, e in particolare coloro che hanno bisogno di aiuto nelle attività quotidiane. Per la prevenzione, un metodo semplice ed efficace consiste nell'utilizzare un dentifricio al fluoro contenente 5000 ppm di NaF al giorno. La combinazione con questo dentifricio e visite domiciliari profilattiche/di promemoria ogni tre mesi da parte di un'infermiera dentale, potrebbe essere un metodo efficace per prevenire la carie radicolare in questo gruppo di pazienti.