Účinek sertralinu u uremického svědění

Hlášená prevalence uremického svědění u dospělých hemodialyzovaných pacientů se v průběhu let měnila a některé studie naznačují, že prevalence může klesat s účinnější dialýzou. Jedna z největších studií (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study [DOPPS]) uvedla, že prevalence mírného svědění zůstala konstantní na 18 procentech až do roku 2015.

Přímá úloha prozánětlivých T buněk a cytokinů je naznačena studiemi, které ukázaly vyšší hladiny prozánětlivých T-helper-1 (TH1) buněk, hladiny C-reaktivního proteinu, interleukinu-6 a interleukinu-2 u hemodialyzovaných pacientů oproti pacientům bez svědění. Také uvolňování histaminu ze žírných buněk, jiných pruritogenů a xerózy jsou všechny zapojeny do patogeneze uremického pruritu.

Méně přesvědčivé souvislosti byly také provedeny s anémií, mužským pohlavím, zvýšenými hladinami beta-2 mikroglobulinů, sérotypovým lidským leukocytárním antigenem (HLA)-B35 a komorbiditami včetně městnavého srdečního selhání a neurologických onemocnění. Zdá se, že riziko uremického svědění je nezávislé na etnickém původu, typu dialýzy a základním onemocnění ledvin. Nebyla identifikována žádná jediná příčina uremického svědění. V observačních studiích bylo spojeno více faktorů a podpůrné terapie, které se používají k léčbě uremického svědění, se na tyto faktory zaměřily.

Vysoce kvalitní důkazy, na kterých by bylo možné založit doporučení pro léčbu uremického svědění, jsou omezené. V různých klinických studiích bylo navrženo mnoho farmakologických způsobů léčby uremického svědění. Výsledky však byly dosti variabilní a většina těchto studií byly malé nekontrolované studie, a proto byly chybné.

Několik studií odhalilo, že selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) by mohly snížit závažnost svědění. Sertralin hydrochlorid je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu, který prokázal zlepšení svědění u pacientů s cholestatickým svěděním. To podpořili Browning et al. (2003), jejichž studie prokázala, že 86 % subjektů, kterým byl podáván sertralin pro jinou indikaci, se značně zlepšilo a svědění zmizelo u 30 % subjektů.

Obecně se většina předchozích výzkumů spíše zaměřovala na cholestatický pruritus než na uremický pruritus. Přestože je známo dostatek informací pro stanovení rozumného přístupu k pacientovi s uremickým svěděním, je zapotřebí více výzkumu k pochopení patofyziologie tohoto stavu a ke stanovení spolehlivější léčby. Tato studie je proto organizována ve snaze zjistit účinek sertralinu na zmírnění uremického svědění.