Efekt sertraliny w świądzie mocznicowym

Zgłaszana częstość występowania świądu mocznicowego u dorosłych pacjentów hemodializowanych zmieniała się na przestrzeni lat, a niektóre badania sugerują, że częstość występowania może zmniejszać się wraz ze skuteczniejszą dializą. Jedno z największych badań (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study [DOPPS]) wykazało, że częstość występowania umiarkowanego świądu utrzymywała się na stałym poziomie 18% do 2015 roku.

Bezpośrednią rolę prozapalnych limfocytów T i cytokin sugerują badania, które wykazały wyższy poziom prozapalnych limfocytów T pomocniczych-1 (TH1), białka C-reaktywnego, interleukiny-6 i interleukiny-2 wśród pacjentów poddawanych hemodializie w porównaniu z pacjentami bez świądu. Również uwalnianie histaminy z komórek tucznych, inne czynniki powodujące świąd i suchość skóry są zaangażowane w patogenezę świądu mocznicowego.

Mniej przekonujące skojarzenia poczyniono również z niedokrwistością, płcią męską, podwyższonym poziomem mikroglobuliny beta-2, serotypem ludzkiego antygenu leukocytarnego (HLA)-B35 oraz chorobami współistniejącymi, w tym zastoinową niewydolnością serca i chorobami neurologicznymi. Ryzyko mocznicowego świądu wydaje się być niezależne od pochodzenia etnicznego, rodzaju dializy i podstawowej choroby nerek. Nie zidentyfikowano żadnej pojedynczej przyczyny leżącej u podstaw świądu mocznicowego. W badaniach obserwacyjnych powiązano wiele czynników, a terapie wspomagające stosowane w leczeniu świądu mocznicowego były ukierunkowane na te czynniki.

Dowody wysokiej jakości, na których można oprzeć zalecenia dotyczące leczenia świądu mocznicowego, są ograniczone. W różnych badaniach klinicznych zaproponowano wiele metod leczenia farmakologicznego świądu mocznicowego. Jednak wyniki były dość zmienne, a większość z tych badań to małe, niekontrolowane próby, a zatem były one wadliwe.

Kilka badań wykazało, że selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) mogą zmniejszać nasilenie świądu. Chlorowodorek sertraliny jest selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny, który wykazał poprawę w zakresie świądu u pacjentów ze świądem cholestatycznym. Potwierdzili to Browning i in. (2003), którego badanie wykazało, że u 86% pacjentów, którym podawano sertralinę z innego wskazania, nastąpiła znaczna poprawa, a świąd ustąpił u 30% pacjentów.

Ogólnie rzecz biorąc, większość wcześniejszych badań skupiała się raczej na świądzie cholestatycznym niż na świądzie mocznicowym. Chociaż wiadomo wystarczająco dużo, aby określić rozsądne podejście do pacjenta ze świądem mocznicowym, potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć patofizjologię tego stanu i ustalić bardziej niezawodne metody leczenia. Dlatego niniejsze badanie jest zorganizowane w celu ustalenia wpływu sertraliny na łagodzenie świądu mocznicowego.