Effet de la sertraline dans le prurit urémique

La prévalence rapportée du prurit urémique chez les patients adultes hémodialysés a varié au fil des ans, et certaines études suggèrent que la prévalence pourrait diminuer avec une dialyse plus efficace. L'un des plus grands essais (l'étude sur les résultats et les modèles de pratique de la dialyse [DOPPS]) a rapporté que la prévalence du prurit modéré est restée constante à 18 % jusqu'en 2015.

Un rôle direct des cellules T pro-inflammatoires et des cytokines est suggéré par des études qui ont montré des niveaux plus élevés de cellules T auxiliaires pro-inflammatoires (TH1), de protéine C-réactive, d'interleukine-6 ​​et d'interleukine-2 chez les patients hémodialysés par rapport à ceux sans prurit. En outre, la libération d'histamine par les mastocytes, d'autres pruritogènes et la xérose ont tous été impliqués dans la pathogenèse du prurit urémique.

Des associations moins convaincantes ont également été faites avec l'anémie, le sexe masculin, l'augmentation des taux de bêta-2 microglobuline, l'antigène leucocytaire humain de sérotype (HLA)-B35 et les comorbidités, notamment l'insuffisance cardiaque congestive et les maladies neurologiques. Le risque de prurit urémique semble être indépendant de l'origine ethnique, du type de dialyse et de la maladie rénale sous-jacente. Aucune cause unique sous-jacente de prurit urémique n'a été identifiée. Plusieurs facteurs ont été associés dans des études observationnelles, et les thérapies de soutien utilisées pour traiter le prurit urémique ont ciblé ces facteurs.

Les preuves de haute qualité sur lesquelles fonder les recommandations pour le traitement du prurit urémique sont limitées. De nombreux traitements pharmacologiques ont été proposés pour le prurit urémique à travers différents essais cliniques. Cependant, les résultats étaient assez variables et la plupart de ces études étaient de petits essais non contrôlés et, par conséquent, elles étaient erronées.

Plusieurs études ont révélé que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) pourraient réduire la sévérité du prurit. Le chlorhydrate de sertraline est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine qui a permis d'améliorer les démangeaisons chez les patients atteints de prurit cholestatique. Ceci a été soutenu par Browning et al. (2003) dont l'étude a montré que 86 % des sujets ayant reçu de la sertraline pour une autre indication s'amélioraient considérablement avec une disparition du prurit chez 30 % des sujets.

Généralement, la plupart des recherches antérieures ont eu tendance à se concentrer sur le prurit cholestatique plutôt que sur le prurit urémique. Bien que l'on en sache suffisamment pour déterminer une approche raisonnable d'un patient souffrant de prurit urémique, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la physiopathologie de cette affection et établir des traitements plus fiables. Par conséquent, cette étude est organisée dans le but de découvrir l'effet de la sertraline sur le soulagement du prurit urémique.