Effetto della sertralina nel prurito uremico

La prevalenza riportata di prurito uremico nei pazienti adulti in emodialisi è variata nel corso degli anni e alcuni studi suggeriscono che la prevalenza potrebbe diminuire con una dialisi più efficace. Uno dei più grandi studi (il Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study [DOPPS]) ha riportato che la prevalenza del prurito moderato è rimasta costante al 18% fino al 2015.

Un ruolo diretto delle cellule T proinfiammatorie e delle citochine è suggerito da studi che hanno mostrato livelli più elevati di cellule T helper-1 (TH1) proinfiammatorie, proteina C-reattiva, livelli di interleuchina-6 e interleuchina-2 tra i pazienti in emodialisi rispetto a quelli senza prurito. Inoltre, il rilascio di istamina dai mastociti, altri pruritogeni e la xerosi sono stati tutti implicati nella patogenesi del prurito uremico.

Associazioni meno convincenti sono state fatte anche con l'anemia, il sesso maschile, l'aumento dei livelli di microglobulina beta-2, il sierotipo dell'antigene leucocitario umano (HLA)-B35 e le comorbilità tra cui insufficienza cardiaca congestizia e malattie neurologiche. Il rischio di prurito uremico sembra essere indipendente dall'etnia, dal tipo di dialisi e dalla malattia renale sottostante. Non è stata identificata alcuna singola causa alla base del prurito uremico. Diversi fattori sono stati associati negli studi osservazionali e le terapie di supporto utilizzate per trattare il prurito uremico hanno preso di mira tali fattori.

Le prove di alta qualità su cui basare le raccomandazioni per il trattamento del prurito uremico sono limitate. Molti trattamenti farmacologici sono stati proposti per il prurito uremico attraverso diversi studi clinici. Tuttavia, i risultati erano piuttosto variabili e la maggior parte di questi studi erano piccoli studi non controllati e quindi erano imperfetti.

Diversi studi hanno rivelato che gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) potrebbero ridurre la gravità del prurito. La sertralina cloridrato è un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina che ha determinato un miglioramento del prurito nei pazienti con prurito colestatico. Ciò è stato supportato da Browning et al. (2003) il cui studio ha mostrato che l'86% dei soggetti a cui era stata somministrata sertralina per un'altra indicazione migliorava notevolmente con la scomparsa del prurito nel 30% dei soggetti.

In generale, la maggior parte della ricerca precedente tendeva a concentrarsi sul prurito colestatico piuttosto che sul prurito uremico. Sebbene si sappia abbastanza per determinare un approccio ragionevole a un paziente con prurito uremico, sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere la patofisiologia di questa condizione e stabilire trattamenti più affidabili. Quindi, questo studio è organizzato nel tentativo di scoprire l'effetto della sertralina sull'attenuazione del prurito uremico.