Sertraliinivaikutus ureemisessa kutinassa

Ureemisen kutinan raportoitu esiintyvyys aikuisilla hemodialyysipotilailla on vaihdellut vuosien varrella, ja jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että esiintyvyys saattaa laskea tehokkaamman dialyysin myötä. Yksi suurimmista tutkimuksista (Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study [DOPPS]) raportoi, että kohtalaisen kutinan esiintyvyys pysyi vakiona 18 prosentissa vuoteen 2015 asti.

Inflammatoristen T-solujen ja sytokiinien suoraa roolia ehdottavat tutkimukset, jotka osoittivat korkeampia proinflammatoristen T-auttaja-1- (TH1) -solujen, C-reaktiivisen proteiinin, interleukiini-6- ja interleukiini-2-tasoja hemodialyysipotilailla verrattuna potilaisiin, joilla ei ole kutinaa. Myös histamiinin vapautuminen syöttösoluista, muut kutinaa aiheuttavat aineet ja kseroosit ovat kaikki olleet osallisena ureemisen kutinan patogeneesissä.

Vähemmän vakuuttavia assosiaatioita on myös tehty anemiaan, miespuoliseen sukupuoleen, kohonneisiin beeta-2-mikroglobuliinitasoihin, serotyypin ihmisen leukosyyttiantigeeniin (HLA)-B35 ja muihin sairauksiin, mukaan lukien kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja neurologinen sairaus. Ureemisen kutinan riski näyttää olevan riippumaton etnisestä taustasta, dialyysin tyypistä ja taustalla olevasta munuaissairaudesta. Yhtään yhtä ainoaa ureemisen kutinan taustalla olevaa syytä ei ole tunnistettu. Havaintotutkimuksissa on yhdistetty useita tekijöitä, ja ureemisen kutinan hoitoon käytetyt tukihoidot ovat kohdistuneet tällaisiin tekijöihin.

Laadukasta näyttöä ureemisen kutinan hoitoa koskevien suositusten perustana on vain vähän. Eri kliinisissä tutkimuksissa on ehdotettu monia farmakologisia hoitoja ureemiseen kutinaan. Tulokset olivat kuitenkin melko vaihtelevia, ja useimmat näistä tutkimuksista olivat pieniä kontrolloimattomia kokeita ja siksi ne olivat virheellisiä.

Useat tutkimukset ovat paljastaneet, että selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) voivat vähentää kutinan vakavuutta. Sertraliinihydrokloridi on selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, joka paransi kutinaa potilailla, joilla on kolestaattinen kutina. Tätä tukivat Browning et ai. (2003), jonka tutkimus osoitti, että 86 % potilaista, joille oli annettu sertraliinia johonkin muuhun käyttöaiheeseen, parani huomattavasti, kun kutina hävisi 30 %:lla koehenkilöistä.

Yleensä suurin osa aiemmista tutkimuksista on keskittynyt kolestaattiseen kutinaan ureemiseen kutinaan. Vaikka tiedetään tarpeeksi järkevän lähestymistavan määrittämiseksi ureemisesta kutinasta kärsivään potilaaseen, tarvitaan lisää tutkimusta tämän tilan patofysiologian ymmärtämiseksi ja luotettavampien hoitojen luomiseksi. Tästä syystä tämä tutkimus on järjestetty yrittämään selvittää sertraliinin vaikutus ureemisen kutinan lievitykseen.