Sertraline-effect bij uremische pruritis

De gerapporteerde prevalentie van uremische pruritus bij volwassen hemodialysepatiënten varieerde in de loop der jaren, en sommige onderzoeken suggereren dat de prevalentie mogelijk afneemt met effectievere dialyse. Een van de grootste onderzoeken (de Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study [DOPPS]) meldde dat de prevalentie van matige jeuk tot 2015 constant bleef op 18 procent.

Een directe rol voor pro-inflammatoire T-cellen en cytokines wordt gesuggereerd door studies die hogere niveaus van pro-inflammatoire T-helper-1 (TH1) -cellen, C-reactief proteïne, interleukine-6 ​​en interleukine-2-niveaus lieten zien bij hemodialysepatiënten versus patiënten zonder jeuk. Ook de afgifte van histamine uit mestcellen, andere pruritogenen en xerose zijn allemaal betrokken bij de pathogenese van uremische pruritus.

Er zijn ook minder overtuigende associaties gemaakt met bloedarmoede, mannelijk geslacht, verhoogde bèta-2-microglobulinespiegels, serotype humaan leukocytenantigeen (HLA) -B35 en comorbiditeit, waaronder congestief hartfalen en neurologische aandoeningen. Het risico op uremische pruritis lijkt onafhankelijk te zijn van etniciteit, type dialyse en onderliggende nierziekte. Er is geen enkele oorzaak geïdentificeerd die ten grondslag ligt aan uremische pruritus. In observationele onderzoeken zijn meerdere factoren in verband gebracht en ondersteunende therapieën die worden gebruikt om uremische pruritus te behandelen, hebben zich op dergelijke factoren gericht.

Er is beperkt bewijs van hoge kwaliteit waarop aanbevelingen voor de behandeling van uremische pruritus kunnen worden gebaseerd. Veel farmacologische behandelingen zijn voorgesteld voor uremische pruritis door middel van verschillende klinische onderzoeken. De resultaten waren echter nogal wisselend en de meeste van deze onderzoeken waren kleine ongecontroleerde onderzoeken en daarom waren ze gebrekkig.

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) de ernst van jeuk kunnen verminderen. Sertralinehydrochloride is een selectieve serotonineheropnameremmer die een verbetering van de jeuk veroorzaakte bij patiënten met cholestatische pruritis. Dit werd ondersteund door Browning et al. (2003) wiens onderzoek aantoonde dat 86% van de proefpersonen die sertraline hadden gekregen voor een andere indicatie aanzienlijk verbeterde, waarbij de jeuk bij 30% van de proefpersonen verdween.

Over het algemeen heeft het meeste eerdere onderzoek de neiging zich te concentreren op cholestatische pruritis in plaats van op uremische pruritis. Hoewel er voldoende bekend is om een ​​redelijke benadering van een patiënt met uremische pruritus te bepalen, is er meer onderzoek nodig om de pathofysiologie van deze aandoening te begrijpen en betrouwbaardere behandelingen vast te stellen. Daarom is deze studie georganiseerd in een poging om het effect van sertraline op de verlichting van uremische pruritus te achterhalen.