A-oční kapky na očním zarovnání a binokulárním vidění

Prevalence krátkozrakosti ve světě přesáhla 25 % a rok od roku se zvyšuje. Asie, zejména Čína, je oblastí s vysokým výskytem krátkozrakosti. Uvádí se, že prevalence krátkozrakosti u dětí a dospívajících v Číně byla v roce 2018 53,6 %. Oční kapky s nízkou koncentrací atropinu jsou jedním z účinných prostředků ke zpomalení progrese krátkozrakosti. V současné době jsou v Číně široce používány oční kapky s nízkou koncentrací atropinu, ale jejich dlouhodobou účinnost a možné vedlejší účinky je stále třeba studovat.

Atropin je neselektivní antagonista muskarinového acetylcholinového (M) receptoru, který paralyzuje ciliární sval, rozšiřuje zornici a snižuje akomodační schopnost. Současné studie potvrdily vliv nízkých koncentrací kapek atropinu na zpomalení progrese krátkozrakosti. Ve studii ATOM2 došlo k rychlému a na dávce závislému snížení akomodace po kapkách atropinu: po 2 týdnech užívání se akomodace snížila z výchozí hodnoty 16,2 D na 11,3 D (4,9 D) ve skupině s kapkami 0,01 % atropinu, z výchozí hodnoty 16,7 D na 3,8 D (12,9 D) ve skupině s 0,1 % atropinu a od výchozí hodnoty 15,8 D na 2,2 D (13,6 D) ve skupině s 0,5 % atropinu; po 1 roce vysazení došlo k určitému zotavení akomodace ve všech třech skupinách, ale stále byla nižší než výchozí hodnoty pro každou skupinu, s průměrným poklesem 2,56 D. Podobné výsledky byly zjištěny ve studii LAMP od Jansona C. Yam, 0,05% atropinové kapky snížily akomodaci v průměru přibližně o 2D po 1 roce léčby. Obecně platí, že pokud se akomodace sníží o 2D nebo více ve srovnání s normálními hodnotami, uvažuje se o akomodační insuficienci. Mezi akomodací a konvergencí existuje vazba, proto pokles akomodace ovlivní i binokulární vidění. Především vliv atropinových očních kapek na velikost zornice, blízkou zrakovou ostrost, amplitudu akomodace, která je i po 1 roce vysazení stále zhoršená, v nás vyvolává mnoho obav a pochybností o indikacích atropinových očních kapek u dětí se šilháním nebo po operace strabismu.

Strabismus je časté oční onemocnění u dětí s výskytem asi 3 %. Uvádí se, že asi 72 % případů strabismu v Asii je exotropie, z nichž nejčastějším typem je intermitentní exotropie a většina případů je doprovázena krátkozrakostí. Bylo zjištěno, že pacienti s intermitentní exotropií jsou často spojeni s abnormální akomodací. Ha SG uvedl, že množství akomodace potřebné k udržení binokulární fúze u pacientů s intermitentní exotropií bylo větší než u normálních kontrol. Kromě toho jsou faktory ovlivňující akomodaci také velikost zornice a zraková jasnost. Závěrem lze říci, že atropinové oční kapky mohou ovlivnit výskyt a rozvoj intermitentní exotropie snížením amplitudy akomodace, rozšířením zornic a rozmazaným viděním na blízko. Snížení akomodace zároveň způsobuje špatnou fokusaci a nevhodné aferentní signály konvergenčního systému, což povede k únavě konvergenčního a divergenčního systému, což může ovlivnit oční vyrovnání exotropie po operaci. Ve většině případů může snížená akomodace a konvergence vyvolat exotropii, ale u některých pacientů může ke kompenzaci nedostatku akomodace použít více akomodačních stimulů a může dojít ke zvýšení konvergence nebo dokonce esotropie.

Obecně platí, že v Číně je krátkozrakost s exotropií nebo exoforií vysoký výskyt očních onemocnění u dětí a oční kapky s nízkou koncentrací atropinu byly široce používány ke kontrole progrese krátkozrakosti. Je naléhavě nutné provést randomizovanou kontrolovanou klinickou studii s velkým vzorkem, aby se vyhodnotil dopad nízké koncentrace atropinu na oční orientaci a binokulární vidění pacientů s exotropií a exoforií a aby bylo možné vést mnohem bezpečnější aplikaci očních kapek s nízkou koncentrací atropinu.