A-eyedrops sull'allineamento oculare e la visione binoculare

La prevalenza della miopia nel mondo ha superato il 25% e aumenta di anno in anno. L'Asia, in particolare la Cina, è un'area con un'elevata incidenza di miopia. È stato riferito che la prevalenza della miopia nei bambini e negli adolescenti in Cina era del 53,6% nel 2018. Il collirio di atropina a bassa concentrazione è uno dei mezzi efficaci per rallentare la progressione della miopia. Attualmente, i colliri atropina a bassa concentrazione sono stati ampiamente utilizzati in Cina, ma la sua efficacia a lungo termine e i possibili effetti collaterali devono ancora essere studiati.

L'atropina è un antagonista non selettivo del recettore muscarinico dell'acetilcolina (M) che paralizza il muscolo ciliare, dilata la pupilla e riduce il potere di accomodamento. Studi attuali hanno confermato l'effetto di basse concentrazioni di gocce di atropina nel rallentare la progressione della miopia. Nello studio ATOM2, si è verificata una diminuzione rapida e dose-dipendente dell'accomodazione dopo gocce di atropina: dopo 2 settimane di utilizzo, l'accomodazione è diminuita dal basale 16,2D a 11,3D (4,9D) nel gruppo con gocce di atropina allo 0,01%, rispetto al basale 16,7 D a 3,8 D (12,9 D) nel gruppo atropina 0,1% e dal basale da 15,8 D a 2,2 D (13,6 D) nel gruppo atropina 0,5%; dopo 1 anno di interruzione, c'è stato un certo recupero dell'accomodamento in tutti e tre i gruppi, ma era ancora inferiore ai valori basali per ciascun gruppo, con una diminuzione media di 2,56 D. Risultati simili sono stati trovati nello studio LAMP di Janson C. Yam, gocce di atropina allo 0,05% hanno ridotto l'accomodamento in media di circa 2D dopo 1 anno di trattamento. In generale, se l'alloggio diminuisce di 2D o più rispetto ai valori normali, si considera l'insufficienza dell'alloggio. Esiste un legame tra accomodazione e convergenza, quindi la diminuzione dell'accomodazione influirà anche sulla visione binoculare. Soprattutto, l'effetto del collirio di atropina sulle dimensioni della pupilla, l'acuità visiva prossimale, l'ampiezza dell'accomodazione che è ancora compromessa dopo 1 anno di sospensione, ci fanno avere molte preoccupazioni e dubbi sulle indicazioni del collirio di atropina nei bambini con strabismo o dopo il chirurgia dello strabismo.

Lo strabismo è una malattia oculare comune nei bambini, con un tasso di incidenza di circa il 3%. È stato riferito che circa il 72% dei casi di strabismo in Asia sono esotropia, di cui l'esotropia intermittente è il tipo più comune e la maggior parte dei casi è accompagnata da miopia. Si è riscontrato che i pazienti con esotropia intermittente sono spesso associati ad un accomodamento anormale. Ha SG ha riferito che la quantità di accomodamento richiesta per mantenere la fusione binoculare nei pazienti con esotropia intermittente era maggiore di quella dei controlli normali. Inoltre, anche le dimensioni della pupilla e la chiarezza visiva sono fattori che influenzano l'adattamento. In conclusione, i colliri di atropina possono influenzare l'insorgenza e lo sviluppo di esotropia intermittente riducendo l'ampiezza dell'accomodazione, dilatando le pupille e offuscando la visione da vicino. Allo stesso tempo, la riduzione dell'accomodazione causa scarsa messa a fuoco e segnali afferenti inappropriati del sistema di convergenza, che porteranno all'affaticamento del sistema di convergenza e divergenza, che può influenzare l'allineamento oculare dell'esotropia dopo l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, l'accomodamento e la convergenza ridotti potrebbero indurre esotropia, ma in alcuni pazienti possono utilizzare stimoli più accomodanti per compensare l'insufficienza dell'accomodamento e potrebbe verificarsi un aumento della convergenza o addirittura dell'esotropia.

In generale, in Cina, la miopia con esotropia o esoforia è un'alta incidenza di malattie degli occhi nei bambini e le gocce oculari di atropina a bassa concentrazione sono state ampiamente utilizzate per controllare la progressione della miopia. È urgente condurre un ampio studio clinico controllato randomizzato per valutare l'impatto dell'atropina a bassa concentrazione sull'allineamento oculare e sulla visione binoculare dei pazienti con esotropia ed esoforia e guidare un'applicazione molto più sicura dei colliri di atropina a bassa concentrazione.