Глазные капли A на выравнивании глаз и бинокулярном зрении

Распространенность близорукости в мире превысила 25% и с каждым годом увеличивается. Азия, особенно Китай, является регионом с высоким уровнем заболеваемости близорукостью. Сообщается, что распространенность миопии у детей и подростков в Китае в 2018 году составила 53,6%. Глазные капли с атропином низкой концентрации являются одним из эффективных средств для замедления прогрессирования миопии. В настоящее время в Китае широко используются глазные капли с низкой концентрацией атропина, но их долгосрочная эффективность и возможные побочные эффекты все еще нуждаются в изучении.

Атропин является неселективным антагонистом мускариновых рецепторов ацетилхолина (М), который парализует цилиарную мышцу, расширяет зрачок и снижает способность к аккомодации. Текущие исследования подтвердили влияние низких концентраций капель атропина на замедление прогрессирования миопии. В исследовании ATOM2 наблюдалось быстрое и дозозависимое снижение аккомодации после капель атропина: через 2 недели применения аккомодация снизилась с исходного уровня 16,2 дптр до 11,3 дптр (4,9 дптр) в группе, принимавшей 0,01% капли атропина, по сравнению с исходным уровнем 16,7 дптр. D до 3,8 D (12,9 D) в группе 0,1% атропина и от исходного уровня 15,8 D до 2,2 D (13,6 D) в группе 0,5% атропина; после 1 года отмены аккомодация в некоторой степени восстановилась во всех трех группах, но она все еще была ниже исходных значений для каждой группы со средним снижением на 2,56 дптр. Сходные результаты были получены в исследовании LAMP Janson. C. Yam, 0,05% капли атропина уменьшали аккомодацию в среднем примерно на 2D через 1 год лечения. В целом, если аккомодация снижается на 2D и более по сравнению с нормальными значениями, рассматривается недостаточность аккомодации. Существует связь между аккомодацией и конвергенцией, поэтому снижение аккомодации также влияет на бинокулярное зрение. Прежде всего, влияние глазных капель атропина на размер зрачка, остроту зрения вблизи, амплитуду аккомодации, которая все еще нарушена после 1 года отмены, вызывает много опасений и сомнений относительно показаний глазных капель атропина у детей с косоглазием или после хирургия косоглазия.

Косоглазие является распространенным заболеванием глаз у детей, частота встречаемости которого составляет около 3%. Сообщается, что около 72% случаев косоглазия в Азии являются экзотропией, из которых наиболее распространенным типом является прерывистая экзотропия, и большинство случаев сопровождается близорукостью. Установлено, что у пациентов с перемежающейся экзотропией часто наблюдается нарушение аккомодации. Ha SG сообщил, что объем аккомодации, необходимый для поддержания бинокулярного слияния у пациентов с перемежающейся экзотропией, был больше, чем у здоровых людей. Кроме того, размер зрачка и четкость зрения также являются факторами, влияющими на аккомодацию. В заключение можно сказать, что глазные капли с атропином могут влиять на возникновение и развитие прерывистой экзотропии за счет уменьшения амплитуды аккомодации, расширения зрачков и нечеткости зрения вблизи. В то же время снижение аккомодации вызывает плохую фокусировку и неадекватные афферентные сигналы системы конвергенции, что приведет к утомлению системы конвергенции и дивергенции, что может повлиять на глазное выравнивание экзотропии после операции. В большинстве случаев сниженная аккомодация и конвергенция могут вызвать экзотропию, но у некоторых пациентов они могут использовать более аккомодационные стимулы для компенсации недостаточности аккомодации, и может наблюдаться усиление конвергенции или даже эзотропия.

В целом, в Китае близорукость с экзотропией или экзофорией часто встречается у детей, и глазные капли атропина с низкой концентрацией широко используются для контроля прогрессирования миопии. Необходимо срочно провести крупномасштабное рандомизированное контролируемое клиническое исследование для оценки влияния атропина низкой концентрации на выравнивание глаз и бинокулярное зрение у пациентов с экзотропией и экзофорией, а также определить более безопасное применение глазных капель атропина низкой концентрации.