A-gouttes pour l'alignement oculaire et la vision binoculaire

La prévalence de la myopie dans le monde a dépassé 25% et augmente d'année en année. L'Asie, en particulier la Chine, est une région à forte incidence de myopie. Il est rapporté que la prévalence de la myopie chez les enfants et les adolescents en Chine était de 53,6 % en 2018. Le collyre à faible concentration d'atropine est l'un des moyens efficaces pour ralentir la progression de la myopie. À l'heure actuelle, les collyres à faible concentration d'atropine sont largement utilisés en Chine, mais leur efficacité à long terme et leurs éventuels effets secondaires doivent encore être étudiés.

L'atropine est un antagoniste non sélectif des récepteurs muscariniques de l'acétylcholine (M) qui paralyse le muscle ciliaire, dilate la pupille et réduit le pouvoir d'accommodation. Les études actuelles ont confirmé l'effet de faibles concentrations de gouttes d'atropine sur le ralentissement de la progression de la myopie. Dans l'étude ATOM2, il y a eu une diminution rapide et dose-dépendante de l'accommodation après les gouttes d'atropine : après 2 semaines d'utilisation, l'accommodation a diminué de 16,2D à 11,3D (4,9D) dans le groupe des gouttes d'atropine à 0,01%, par rapport à 16,7 D à 3,8 D (12,9 D) dans le groupe atropine à 0,1 %, et de 15,8 D à 2,2 D (13,6 D) au départ dans le groupe atropine à 0,5 % ; après 1 an d'arrêt, il y avait une certaine récupération de l'accommodation dans les trois groupes, mais elle était toujours inférieure aux valeurs de base pour chaque groupe, avec une diminution moyenne de 2,56 D. Des résultats similaires ont été trouvés dans l'étude LAMP de Janson C. Yam, des gouttes d'atropine à 0,05% ont réduit l'accommodation d'environ 2D en moyenne après 1 an de traitement. En général, si l'accommodation diminue de 2D ou plus par rapport aux valeurs normales, une insuffisance d'accommodation est considérée. Il existe un lien entre l'accommodation et la convergence, donc la diminution de l'accommodation affectera également la vision binoculaire. Surtout, l'effet du collyre à l'atropine sur la taille de la pupille, l'acuité visuelle de près, l'amplitude de l'accommodation qui est encore altérée après 1 an d'arrêt, suscitent de nombreuses inquiétudes et doutes sur les indications du collyre à l'atropine chez l'enfant strabique ou après le chirurgie du strabisme.

Le strabisme est une maladie oculaire courante chez les enfants, avec un taux d'incidence d'environ 3 %. Il est rapporté qu'environ 72% des cas de strabisme en Asie sont des exotropies, dont l'exotropie intermittente est le type le plus courant, et la plupart des cas sont accompagnés de myopie. On constate que les patients présentant une exotropie intermittente sont souvent associés à une accommodation anormale. Ha SG a rapporté que la quantité d'accommodation nécessaire pour maintenir la fusion binoculaire chez les patients présentant une exotropie intermittente était supérieure à celle des témoins normaux. De plus, la taille de la pupille et la clarté visuelle sont également des facteurs affectant l'accommodation. En conclusion, les collyres à base d'atropine peuvent affecter la survenue et le développement d'une exotropie intermittente en réduisant l'amplitude de l'accommodation, en dilatant les pupilles et en flouant la vision de près. Dans le même temps, la réduction de l'accommodation entraîne une mauvaise focalisation et des signaux afférents inappropriés du système de convergence, ce qui entraînera la fatigue du système de convergence et de divergence, ce qui peut affecter l'alignement oculaire de l'exotropie après la chirurgie. Dans la plupart des cas, l'accommodation et la convergence réduites peuvent induire une exotropie, mais chez certains patients, ils peuvent utiliser des stimuli plus accommodatifs pour compenser l'insuffisance d'accommodation, et il peut y avoir une augmentation de la convergence ou même de l'ésotropie.

En général, en Chine, la myopie avec exotropie ou exophorie est une incidence élevée de maladies oculaires chez les enfants, et les gouttes ophtalmiques à faible concentration d'atropine ont été largement utilisées pour contrôler la progression de la myopie. Il est urgent de réaliser un essai clinique contrôlé randomisé sur un grand échantillon pour évaluer l'impact de l'atropine à faible concentration sur l'alignement oculaire et la vision binoculaire des patients atteints d'exotropie et d'exophorie, et guider une application beaucoup plus sûre des gouttes ophtalmiques à faible concentration d'atropine.