Krople do oczu A na wyrównanie oka i widzenie obuoczne

Rozpowszechnienie krótkowzroczności na świecie przekroczyło 25% i z roku na rok wzrasta. Azja, a zwłaszcza Chiny, to obszar o wysokiej częstości występowania krótkowzroczności. Podaje się, że częstość występowania krótkowzroczności u dzieci i młodzieży w Chinach wyniosła 53,6% w 2018 roku. Krople do oczu z atropiną o niskim stężeniu są jednym ze skutecznych środków spowalniających postęp krótkowzroczności. Obecnie krople do oczu z atropiną o niskim stężeniu są szeroko stosowane w Chinach, ale ich długoterminowa skuteczność i możliwe działania niepożądane nadal wymagają zbadania.

Atropina jest nieselektywnym antagonistą receptora muskarynowego acetylocholiny (M), który poraża mięsień rzęskowy, rozszerza źrenicę i zmniejsza zdolność akomodacji. Aktualne badania potwierdziły wpływ małych stężeń kropli atropiny na spowolnienie postępu krótkowzroczności. W badaniu ATOM2 nastąpił szybki i zależny od dawki spadek akomodacji po kroplach atropiny: po 2 tygodniach stosowania akomodacja zmniejszyła się z wartości wyjściowych 16,2 D do 11,3 D (4,9 D) w grupie kropli 0,01% atropiny, z wartości wyjściowych 16,7 D do 3,8 D (12,9 D) w grupie 0,1% atropiny i od wartości wyjściowej 15,8 D do 2,2 D (13,6 D) w grupie 0,5% atropiny; po 1 roku odstawienia nastąpiła pewna poprawa akomodacji we wszystkich trzech grupach, ale nadal była ona niższa od wartości wyjściowych dla każdej grupy, ze średnim spadkiem o 2,56 D. Podobne wyniki uzyskano w badaniu LAMP Jansona C. Yam, 0,05% krople atropiny zmniejszyły akomodację średnio o około 2D po 1 roku leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli akomodacja zmniejszy się o 2D lub więcej w porównaniu z normalnymi wartościami, rozważana jest niewydolność akomodacji. Istnieje związek między akomodacją a konwergencją, dlatego spadek akomodacji wpłynie również na widzenie obuoczne. Przede wszystkim wpływ kropli atropinowych na wielkość źrenicy, ostrość widzenia bliży, amplitudę akomodacji, która po 1 roku odstawienia nadal jest zaburzona, budzi wiele obaw i wątpliwości co do wskazań kropli atropinowych u dzieci ze zezem lub po operacja zeza.

Zez jest częstą chorobą oczu u dzieci, z częstością występowania około 3%. Podaje się, że około 72% przypadków zeza w Azji to egzotropia, z których najczęstszym typem jest egzotropia przerywana, a większości przypadków towarzyszy krótkowzroczność. Stwierdzono, że pacjenci z przerywaną egzotropią są często powiązani z nieprawidłową akomodacją. Ha SG poinformował, że ilość akomodacji wymagana do utrzymania fuzji obuocznej u pacjentów z przerywaną egzotropią była większa niż w przypadku normalnych kontroli. Ponadto rozmiar źrenicy i wyrazistość widzenia są również czynnikami wpływającymi na akomodację. Podsumowując, krople do oczu z atropiną mogą wpływać na występowanie i rozwój napadowej egzotropii poprzez zmniejszenie amplitudy akomodacji, rozszerzenie źrenic i rozmycie widzenia do bliży. Jednocześnie zmniejszenie akomodacji powoduje słabe skupienie i niewłaściwe sygnały aferentne układu konwergencji, co doprowadzi do zmęczenia układu konwergencji i dywergencji, co może mieć wpływ na wyrównanie egzotropii ocznej po zabiegu. W większości przypadków zmniejszona akomodacja i konwergencja mogą wywoływać egzotropię, ale u niektórych pacjentów mogą oni stosować więcej bodźców akomodacyjnych, aby zrekompensować niedostateczną akomodację, i może wystąpić wzrost konwergencji lub nawet esotropii.

Ogólnie rzecz biorąc, w Chinach krótkowzroczność z egzotropią lub egzoforią jest częstą chorobą oczu u dzieci, a krople do oczu z atropiną o niskim stężeniu są szeroko stosowane do kontrolowania postępu krótkowzroczności. Pilnie konieczne jest przeprowadzenie randomizowanego, kontrolowanego badania klinicznego na dużej próbie, aby ocenić wpływ atropiny o niskim stężeniu na ustawienie gałki ocznej i widzenie obuoczne u pacjentów z egzotropią i egzoforią oraz wskazać znacznie bezpieczniejsze stosowanie kropli do oczu z atropiną o niskim stężeniu.