A-øyedråper på okulær justering og kikkertsyn

Prevalensen av nærsynthet i verden har oversteget 25 % og øker år for år. Asia, spesielt Kina, er et område med høy forekomst av nærsynthet. Det er rapportert at prevalensen av nærsynthet hos barn og ungdom i Kina var 53,6 % i 2018. Lavkonsentrasjon av atropin øyedråper er en av de effektive midlene for å bremse utviklingen av nærsynthet. For tiden har lavkonsentrasjon atropin øyedråper blitt mye brukt i Kina, men dens langsiktige effekt og mulige bivirkninger må fortsatt studeres.

Atropin er en ikke-selektiv muskarin acetylkolin (M) reseptorantagonist som lammer ciliærmuskelen, utvider pupillen og reduserer akkommodasjonskraften. Aktuelle studier har bekreftet effekten av lave konsentrasjoner av atropindråper for å bremse utviklingen av nærsynthet. I ATOM2-studien var det en rask og doseavhengig reduksjon i akkommodasjon etter atropin-dråper: etter 2 ukers bruk ble akkommodasjonen redusert fra baseline 16,2D til 11,3D (4,9D) i gruppen med 0,01 % atropin-dråper, fra baseline 16,7 D til 3,8 D (12,9 D) i 0,1 % atropingruppen, og fra baseline 15,8 D til 2,2 D (13,6 D) i 0,5 % atropingruppen; etter 1 års seponering var det en viss gjenoppretting av akkommodasjonen i alle de tre gruppene, men den var fortsatt lavere enn grunnlinjeverdiene for hver gruppe, med en gjennomsnittlig nedgang på 2,56 D. Lignende resultater ble funnet i LAMP-studien av Janson C. Yam, 0,05 % atropindråper reduserte akkommodasjonen med omtrent 2D i gjennomsnitt etter 1 års behandling. Generelt, hvis innkvartering reduseres med 2D eller mer sammenlignet med normale verdier, vurderes innkvarteringsinsuffisiens. Det er en kobling mellom akkommodasjon og konvergens, derfor vil reduksjonen av akkommodasjon også påvirke kikkertsynet. Fremfor alt gjør effekten av atropin øyedråper på pupillstørrelse, nær synsskarphet, akkommodasjonsamplitude som fortsatt er svekket etter 1 års abstinens, at vi har mange bekymringer og tvil om indikasjoner på atropin øyedråper hos barn med skjeling eller etter strabismus kirurgi.

Strabismus er en vanlig øyesykdom hos barn, med en forekomst på rundt 3 %. Det er rapportert at omtrent 72 % av skjelingtilfellene i Asia er eksotropi, hvorav intermitterende eksotropi er den vanligste typen, og de fleste tilfeller er ledsaget av nærsynthet. Det er funnet at pasienter med intermitterende eksotropi ofte er assosiert med unormal akkommodasjon. Ha SG rapporterte at mengden akkommodasjon som kreves for å opprettholde binokulær fusjon hos pasienter med intermitterende eksotropi var større enn for vanlige kontroller. I tillegg er pupillstørrelse og visuell klarhet også faktorer som påvirker tilpasningen. Avslutningsvis kan atropin øyedråper påvirke forekomsten og utviklingen av intermitterende eksotropi ved å redusere akkommodasjonsamplituden, utvide pupillene og uklart nærsyn. Samtidig forårsaker reduksjonen av akkommodasjon dårlig fokusering og upassende afferente signaler fra konvergenssystemet, noe som vil føre til tretthet av konvergens- og divergenssystemet, noe som kan påvirke den okulære justeringen av eksotropi etter operasjonen. I de fleste tilfeller kan den reduserte akkommodasjonen og konvergensen indusere eksotropi, men hos noen pasienter kan de bruke mer akkomoderende stimuli for å kompensere utilstrekkelig akkommodasjon, og det kan være en økning i konvergens eller til og med esotropi.

Generelt, i Kina, er nærsynthet med eksotropi eller eksofori en høy forekomst av øyesykdom hos barn, og lavkonsentrasjon av atropin øyedråper har blitt mye brukt for å kontrollere utviklingen av nærsynthet. Det haster med å gjennomføre et stort utvalg randomisert kontrollert klinisk studie for å evaluere virkningen av lavkonsentrasjon atropin på okulær justering og binokulært syn hos pasienter med eksotropi og eksofori, og veilede mye sikrere bruk av lavkonsentrasjon atropin øyedråper.