Gotas A para la alineación ocular y la visión binocular

La prevalencia de la miopía en el mundo ha superado el 25% y va en aumento año tras año. Asia, especialmente China, es un área con alta incidencia de miopía. Se informa que la prevalencia de la miopía en niños y adolescentes en China fue del 53,6 % en 2018. El colirio de atropina de baja concentración es uno de los medios efectivos para retardar la progresión de la miopía. En la actualidad, las gotas oftálmicas de atropina de baja concentración se han utilizado ampliamente en China, pero aún es necesario estudiar su eficacia a largo plazo y sus posibles efectos secundarios.

La atropina es un antagonista no selectivo del receptor muscarínico de acetilcolina (M) que paraliza el músculo ciliar, dilata la pupila y reduce el poder de acomodación. Los estudios actuales han confirmado el efecto de bajas concentraciones de gotas de atropina en la desaceleración de la progresión de la miopía. En el estudio ATOM2, hubo una disminución rápida y dependiente de la dosis en la acomodación después de las gotas de atropina: después de 2 semanas de uso, la acomodación disminuyó desde el valor inicial de 16,2 D a 11,3 D (4,9 D) en el grupo de gotas de atropina al 0,01 %, desde el valor inicial de 16,7 D a 3,8 D (12,9 D) en el grupo de atropina al 0,1 %, y desde el inicio 15,8 D a 2,2 D (13,6 D) en el grupo de atropina al 0,5 %; después de 1 año de discontinuación, hubo cierta recuperación de la acomodación en los tres grupos, pero aún era inferior a los valores de referencia para cada grupo, con una disminución media de 2,56 D. Se encontraron resultados similares en el estudio LAMP de Janson C. Yam, las gotas de atropina al 0,05% redujeron la acomodación en aproximadamente 2D en promedio después de 1 año de tratamiento. En general, si la acomodación disminuye en 2D o más en comparación con los valores normales, se considera insuficiencia de acomodación. Existe un vínculo entre la acomodación y la convergencia, por lo que la disminución de la acomodación también afectará la visión binocular. Sobre todo, el efecto del colirio de atropina sobre el tamaño de la pupila, la agudeza visual de cerca, la amplitud de la acomodación que sigue alterada tras 1 año de retirada, nos hace tener muchas preocupaciones y dudas sobre las indicaciones del colirio de atropina en niños con estrabismo o tras la cirugía de estrabismo.

El estrabismo es una enfermedad ocular común en los niños, con una tasa de incidencia de alrededor del 3%. Se informa que alrededor del 72 % de los casos de estrabismo en Asia son exotropía, de los cuales la exotropía intermitente es el tipo más común, y la mayoría de los casos se acompañan de miopía. Se encuentra que los pacientes con exotropía intermitente a menudo se asocian con una acomodación anormal. Ha SG informó que la cantidad de acomodación requerida para mantener la fusión binocular en pacientes con exotropía intermitente fue mayor que la de los controles normales. Además, el tamaño de la pupila y la claridad visual también son factores que afectan la acomodación. En conclusión, los colirios de atropina pueden afectar la aparición y el desarrollo de exotropía intermitente al reducir la amplitud de acomodación, dilatar las pupilas y ver borrosa de cerca. Al mismo tiempo, la reducción de la acomodación provoca un mal enfoque y señales aferentes inapropiadas del sistema de convergencia, lo que conducirá a la fatiga del sistema de convergencia y divergencia, lo que puede afectar la alineación ocular de la exotropía después de la cirugía. En la mayoría de los casos, la acomodación y la convergencia reducidas pueden inducir exotropía, pero en algunos pacientes pueden usar más estímulos acomodativos para compensar la insuficiencia de acomodación, y puede haber un aumento de la convergencia o incluso esotropía.

En general, en China, la miopía con exotropía o exoforia es una enfermedad ocular de alta incidencia en los niños, y las gotas oculares de atropina de baja concentración se han utilizado ampliamente para controlar la progresión de la miopía. Es urgente llevar a cabo un ensayo clínico controlado aleatorio de muestra grande para evaluar el impacto de la atropina de baja concentración en la alineación ocular y la visión binocular de los pacientes con exotropía y exoforia, y guiar una aplicación mucho más segura de las gotas para ojos de atropina de baja concentración.