A-oogdruppels op oculaire uitlijning en binoculair zicht

De prevalentie van bijziendheid in de wereld is meer dan 25% en neemt jaar na jaar toe. Azië, met name China, is een gebied met een hoge incidentie van bijziendheid. Naar verluidt was de prevalentie van bijziendheid bij kinderen en adolescenten in China in 2018 53,6%. Lage concentratie atropine oogdruppels is een van de effectieve middelen om de progressie van bijziendheid te vertragen. Momenteel worden atropine-oogdruppels met een lage concentratie veel gebruikt in China, maar de werkzaamheid op lange termijn en mogelijke bijwerkingen moeten nog worden bestudeerd.

Atropine is een niet-selectieve muscarine-acetylcholine (M)-receptorantagonist die de ciliaire spier verlamt, de pupil verwijdt en het accommodatievermogen vermindert. Huidige onderzoeken hebben het effect bevestigd van lage concentraties atropinedruppels bij het vertragen van de progressie van bijziendheid. In de ATOM2-studie was er een snelle en dosisafhankelijke afname van de accommodatie na atropinedruppels: na 2 weken gebruik nam de accommodatie af van baseline 16.2D naar 11.3D (4.9D) in de groep met 0,01% atropinedruppels, vanaf baseline 16.7 D tot 3,8 D (12,9 D) in de groep met 0,1% atropine en vanaf baseline 15,8 D tot 2,2 D (13,6 D) in de groep met 0,5% atropine; na 1 jaar stopzetting was er enig herstel van de accommodatie in alle drie de groepen, maar het was nog steeds lager dan de uitgangswaarden voor elke groep, met een gemiddelde afname van 2,56 D. Soortgelijke resultaten werden gevonden in de LAMP-studie van Janson C. Yam, 0,05% atropinedruppels verminderden de accommodatie met gemiddeld ongeveer 2D na 1 jaar behandeling. In het algemeen geldt dat als accommodatie met 2D of meer afneemt in vergelijking met normale waarden, er sprake is van accommodatie-insufficiëntie. Er is een verband tussen accommodatie en convergentie, daarom zal de afname van accommodatie ook het binoculair zicht beïnvloeden. Vooral het effect van atropine-oogdruppels op de pupilgrootte, bijna-gezichtsscherpte, amplitude van accommodatie die na 1 jaar ontwenning nog steeds verminderd is, maakt ons veel zorgen en twijfels over indicaties van atropine-oogdruppels bij kinderen met scheelzien of na de strabismus operatie.

Strabismus is een veel voorkomende oogziekte bij kinderen, met een incidentie van ongeveer 3%. Naar verluidt is ongeveer 72% van de gevallen van scheelzien in Azië exotropie, waarvan intermitterende exotropie het meest voorkomende type is, en de meeste gevallen gaan gepaard met bijziendheid. Het is gebleken dat patiënten met intermitterende exotropie vaak gepaard gaan met abnormale accommodatie. Ha SG meldde dat de hoeveelheid accommodatie die nodig was om binoculaire fusie te behouden bij patiënten met intermitterende exotropie groter was dan die van normale controles. Bovendien zijn pupilgrootte en visuele helderheid ook factoren die de accommodatie beïnvloeden. Concluderend kunnen atropine-oogdruppels het optreden en de ontwikkeling van intermitterende exotropie beïnvloeden door de amplitude van accommodatie te verminderen, pupillen te verwijden en wazig dichtbij te zien. Tegelijkertijd veroorzaakt de vermindering van accommodatie een slechte focus en ongepaste afferente signalen van het convergentiesysteem, wat zal leiden tot vermoeidheid van het convergentie- en divergentiesysteem, wat de oculaire uitlijning van exotropie na de operatie kan beïnvloeden. In de meeste gevallen kan de verminderde accommodatie en convergentie exotropie veroorzaken, maar bij sommige patiënten kunnen ze meer accommoderende stimuli gebruiken om de insufficiëntie van accommodatie te compenseren, en er kan een toename van convergentie of zelfs esotropie optreden.

Over het algemeen is bijziendheid met exotropie of exophorie in China een hoge incidentie van oogziekte bij kinderen, en lage concentratie atropine-oogdruppels worden veel gebruikt om de progressie van bijziendheid te beheersen. Het is dringend nodig om een ​​grote steekproef van gerandomiseerde gecontroleerde klinische onderzoeken uit te voeren om de impact van lage concentratie atropine op de oculaire uitlijning en binoculair zicht van patiënten met exotropie en exophoria te evalueren, en om een ​​veel veiligere toepassing van de lage concentratie atropine oogdruppels te begeleiden.