Colírio A sobre Alinhamento Ocular e Visão Binocular

A prevalência de miopia no mundo ultrapassou 25% e está aumentando ano a ano. A Ásia, especialmente a China, é uma área com alta incidência de miopia. É relatado que a prevalência de miopia em crianças e adolescentes na China foi de 53,6% em 2018. O colírio de atropina de baixa concentração é um dos meios eficazes para retardar a progressão da miopia. Atualmente, colírios de atropina de baixa concentração têm sido amplamente utilizados na China, mas sua eficácia a longo prazo e possíveis efeitos colaterais ainda precisam ser estudados.

A atropina é um antagonista não seletivo dos receptores muscarínicos da acetilcolina (M) que paralisa o músculo ciliar, dilata a pupila e reduz o poder de acomodação. Estudos atuais confirmaram o efeito de baixas concentrações de gotas de atropina em retardar a progressão da miopia. No estudo ATOM2, houve uma diminuição rápida e dependente da dose na acomodação após gotas de atropina: após 2 semanas de uso, a acomodação diminuiu da linha de base 16,2D para 11,3D (4,9D) no grupo de gotas de atropina a 0,01%, da linha de base 16,7 D a 3,8 D (12,9 D) no grupo de atropina a 0,1% e, desde o início, 15,8 D a 2,2 D (13,6 D) no grupo de atropina a 0,5%; após 1 ano de descontinuação, houve alguma recuperação da acomodação em todos os três grupos, mas ainda abaixo dos valores basais para cada grupo, com uma diminuição média de 2,56 D. Resultados semelhantes foram encontrados no estudo LAMP de Janson C. Yam, gotas de atropina a 0,05% reduziram a acomodação em aproximadamente 2D em média após 1 ano de tratamento. Em geral, se a acomodação diminuir em 2D ou mais em relação aos valores normais, considera-se insuficiência de acomodação. Existe uma ligação entre acomodação e convergência, portanto a diminuição da acomodação também afetará a visão binocular. Acima de tudo, o efeito do colírio de atropina no tamanho da pupila, acuidade visual próxima, amplitude de acomodação ainda prejudicada após 1 ano de retirada, nos faz ter muitas preocupações e dúvidas sobre as indicações do colírio de atropina em crianças com estrabismo ou após o cirurgia de estrabismo.

O estrabismo é uma doença ocular comum em crianças, com uma taxa de incidência de cerca de 3%. É relatado que cerca de 72% dos casos de estrabismo na Ásia são exotropia, dos quais a exotropia intermitente é o tipo mais comum, e a maioria dos casos é acompanhada de miopia. Verificou-se que os pacientes com exotropia intermitente são frequentemente associados a acomodação anormal. Ha SG relatou que a quantidade de acomodação necessária para manter a fusão binocular em pacientes com exotropia intermitente foi maior do que em controles normais. Além disso, o tamanho da pupila e a clareza visual também são fatores que afetam a acomodação. Em conclusão, os colírios de atropina podem afetar a ocorrência e o desenvolvimento de exotropia intermitente, reduzindo a amplitude de acomodação, dilatando as pupilas e embaçando a visão de perto. Ao mesmo tempo, a redução da acomodação causa focagem deficiente e sinais aferentes inadequados do sistema de convergência, o que levará à fadiga do sistema de convergência e divergência, o que pode afetar o alinhamento ocular da exotropia após a cirurgia. Na maioria dos casos, a acomodação e convergência reduzidas podem induzir exotropia, mas em alguns pacientes podem utilizar estímulos mais acomodativos para compensar a insuficiência de acomodação, podendo haver aumento da convergência ou mesmo esotropia.

Em geral, na China, a miopia com exotropia ou exoforia é uma doença ocular de alta incidência em crianças, e colírios de atropina de baixa concentração têm sido amplamente utilizados para controlar a progressão da miopia. É urgente realizar um ensaio clínico randomizado controlado de grande amostra para avaliar o impacto da atropina de baixa concentração no alinhamento ocular e na visão binocular de pacientes com exotropia e exoforia e orientar a aplicação muito mais segura do colírio de atropina de baixa concentração.