Porovnání dvou přístupů při ultrazvukově řízených centrálních žilních katetrizacích

Centrální žilní katetrizace je metoda často používaná u pacientů na jednotce intenzivní péče a pacientů, kteří mají být operováni. Klasickými metodami lze tento výkon centrálního žilního cévního přístupu v metodě landmark provést nebo jej lze úspěšně provést pod ultrazvukovým vedením.

Ultrazvukem řízená centrální žilní katetrizace je bezpečnější a doporučený přístup. Při žilní katetrizaci ultrazvukem lze snadno vizualizovat žílu a její okolí a lze ji sledovat, zatímco jehla míří na cíl v punkci žíly. Nežádoucí komplikace (hematom, pneumotorax, arteriální punkce) také ubývají s poklesem počtu punkcí pod ultrazvukovou kontrolou. Centrální katetrizace naváděná ultrazvukem, která umožňuje bezpečnější a rychlejší výkony, představuje důležitou oblast péče o pacienty. S rozvojem technologií a zvyšováním dostupnosti představuje důležitou a užitečnou oblast v intervencích prováděných ultrazvukem. Vnitřní jugulární žíla je často volená centrální žilní struktura.

Pro katetrizaci vnitřní jugulární žíly Seldingerovou metodou bylo popsáno mnoho ultrazvukem řízených zobrazovacích a intervenčních metod. Ty jsou popsány jako podélné (dlouhá osa), příčné (krátká osa) a šikmé metody pro zobrazování a polohu sondy. Snímek pořízený s polohou jehly vzhledem k ultrazvukové sondě je popsán jako v rovině a mimo rovinu.

Každá metoda může mít proti sobě výhody a může být preferována podle stavu pacienta a zkušeností praktika. Úspěšné a bezpečné katetrizace do vnitřní jugulární žíly lze provádět metodou short axis out-of-plane (SAX-OOP), která se používá zejména u dospělých. Krátká osa mimo rovinu je úspěšná metoda, kterou lze téměř nazvat klasikou, která vás napadne jako první. Ve srovnání s jinými metodami zobrazování jehlou se sledování jehly mimo rovinu (jako bod) zdá být nevýhodou v zobrazení uživatele ve srovnání s metodou sledování v rovině. Samozřejmě je jednodušší a rychlejší zachytit krátkou osu při zobrazování žilní struktury jako long axis nebo short osa ultrazvukem.

Technika "Anteroposterior short axis in plane" (APSAX-IP) je poprvé popsána Aithalem G. et al. v roce 2019. Bylo popsáno použití přístupu krátké osy i přístupu v rovině. Rozdíl mezi technikou předozadní krátké osy v rovině (APSAX-IP ) od klasické techniky krátké osy mimo rovinu (SAX-OOP) spočívá v tom, že ultrazvuk je laterálně od krku, jehla je vzdálena asi 2-3 cm od ultrazvuku, vstupní oblast od kůže, jehla je předsunuta subkutánně v předozadním směru, nikoli mediálně, a jehla není jako bod v ultrazvuku které lze sledovat podélně. Předpokládá se, že metoda APSAX-IP má výhody, jako je snadnější sledování jehly, snadnější sledování progrese jehly bez poškození zadní stěny tím, že vidíme velký přední zadní průměr cévy. Uvádí se, že metoda APSAX-IP bude díky umístění ultrazvukové sondy ergonomičtější u pacientů s anatomií krátkého krku, obézních a dětských pacientů. U pacientů může být preferována jedna metoda před druhou. Přestože byla provedena definice metody, nebyla srovnávána s žádnou katetrizační metodou. Cílem naší studie je porovnat klasickou metodu SAX-OOP a nově definovanou metodu APSAX-IP z hlediska obtížnosti, doby vpichu jehly, doby výkonu jehlou a komplikací.