Vergelijking van twee benaderingen in echogeleide centrale veneuze katheterisaties

Centraal veneuze katheterisatie is een veelgebruikte methode bij intensive care patiënten en patiënten die geopereerd moeten worden. Met klassieke methoden kan deze centrale veneuze vasculaire toegangsprocedure in de oriëntatiepuntmethode worden uitgevoerd of kan deze met succes worden uitgevoerd onder echogeleide.

Echogeleide centrale veneuze katheterisatie is een veiligere en aanbevolen aanpak. Tijdens veneuze katheterisatie met ultrageluid kunnen de ader en zijn omgeving gemakkelijk worden gevisualiseerd en gevolgd terwijl de naald naar het doel wordt gericht bij aderpunctie. Ongewenste complicaties (hematoom, pneumothorax, arteriële punctie) nemen ook af met de afname van het aantal puncties onder echogeleide. Echogeleide centrale katheterisatie, die veiligere en snellere procedures mogelijk maakt, vormt een belangrijk gebied voor patiëntenzorg. Met de ontwikkeling van technologie en de toenemende toegankelijkheid vormt het een belangrijk en bruikbaar gebied bij de ingrepen met ultrageluid. De interne halsader is een veel gekozen centrale veneuze structuur.

Er zijn veel echogeleide beeldvormings- en interventiemethoden beschreven voor katheterisatie van de interne halsader met de Seldinger-methode. Deze worden beschreven als longitudinale (lange as), transversale (korte as) en schuine methoden voor beeldvorming en sondepositie. Het beeld dat wordt genomen met de positie van de naald ten opzichte van de ultrasone sonde wordt beschreven als in het vlak en buiten het vlak.

Elke methode kan voordelen hebben ten opzichte van elkaar en kan de voorkeur genieten op basis van de toestand van de patiënt en de ervaring van de arts. Succesvolle en veilige katheterisaties kunnen worden uitgevoerd in de interne halsader met de Short Axis Out-of-Plane (SAX-OOP)-methode, die vooral bij volwassenen wordt gebruikt. Korte as uit het vlak is een succesvolle methode die bijna een klassieker kan worden genoemd die als eerste in je opkomt. Vergeleken met andere naaldbeeldvormingsmethoden lijkt het buiten het vlak volgen van de naald (als een punt) een nadeel te zijn in de beeldvorming van de gebruiker in vergelijking met de in het vlak volgende methode. Het is natuurlijk gemakkelijker en sneller om de korte as vast te leggen bij het afbeelden van de veneuze structuur als lange as of korte as met echografie.

De techniek "Anteroposterior short axis in plane" (APSAX-IP) wordt voor het eerst beschreven door Aithal G. et al. in 2019. Het gebruik van zowel korte as als in-plane benaderingen is beschreven. Het verschil tussen de anteroposterieure korte as in het vlak (APSAX-IP) techniek en de klassieke korte as uit het vlak (SAX-OOP) techniek is dat de locatie van de echografie is lateraal van de nek, de naald is ongeveer 2-3 cm verwijderd van de echografie, het ingangsgebied van de huid, de naald wordt subcutaan in anteroposterieure richting voortbewogen, niet mediaal, en de naald is niet als een punt in echografie die in de lengterichting kan worden bekeken. Aangenomen wordt dat de APSAX-IP-methode voordelen heeft, zoals een gemakkelijkere follow-up van de naald, gemakkelijkere bewaking van de progressie van de naald zonder de achterwand te beschadigen door een grote anterieure posterieure diameter van het bloedvat te zien. Er wordt beweerd dat de APSAX-IP-methode ergonomischer zal zijn bij patiënten met een anatomie van de korte nek, obese en pediatrische patiënten vanwege de locatie van de ultrasone sonde. Bij patiënten kan de ene methode de voorkeur hebben boven de andere. Hoewel de definitie van de methode is gemaakt, is deze niet vergeleken met enige katheterisatiemethode. Het doel van onze studie is om de klassieke SAX-OOP-methode en de nieuw gedefinieerde APSAX-IP-methode te vergelijken in termen van moeilijkheid, naaldpriktijd, naaldproceduretijd en complicaties.