Vergleich zweier Ansätze bei ultraschallgeführten zentralvenösen Katheterisierungen

Die zentrale Venenkatheterisierung ist eine häufig angewandte Methode bei Intensivpatienten und zu operierenden Patienten. Mit klassischen Methoden kann dieser zentralvenöse Gefäßzugang im Landmark-Verfahren durchgeführt oder unter Ultraschallkontrolle erfolgreich durchgeführt werden.

Die ultraschallgeführte zentrale Venenkatheterisierung ist ein sicherer und empfohlener Ansatz. Während der Venenkatheterisierung mit Ultraschall kann die Vene und ihre Umgebung leicht visualisiert und verfolgt werden, während die Nadel bei der Venenpunktion auf das Ziel gerichtet ist. Auch unerwünschte Komplikationen (Hämatome, Pneumothorax, arterielle Punktion) nehmen mit der Abnahme der Zahl der Punktionen unter Ultraschallkontrolle ab. Die ultraschallgeführte Zentralkatheterisierung, die sicherere und schnellere Verfahren ermöglicht, ist ein wichtiger Bereich für die Patientenversorgung. Mit der Entwicklung der Technologie und der zunehmenden Zugänglichkeit stellt es einen wichtigen und nützlichen Bereich bei den Eingriffen dar, die mit Ultraschall durchgeführt werden. Die V. jugularis interna ist eine häufig gewählte zentralvenöse Struktur.

Für die Katheterisierung der V. jugularis interna mit der Seldinger-Methode sind viele ultraschallgeführte Bildgebungs- und Interventionsverfahren beschrieben worden. Diese werden als longitudinale (lange Achse), transversale (kurze Achse) und schräge Verfahren zur Bildgebung und Sondenpositionierung beschrieben. Das mit der Position der Nadel relativ zur Ultraschallsonde aufgenommene Bild wird als in der Ebene und außerhalb der Ebene beschrieben.

Jede Methode kann gegenüber der anderen Vorteile haben und kann je nach Zustand des Patienten und der Erfahrung des Arztes bevorzugt werden. Erfolgreiche und sichere Katheterisierungen in der V. jugularis interna können mit der Short-Axis-Out-of-Plane-Methode (SAX-OOP) durchgeführt werden, die insbesondere bei Erwachsenen angewendet wird . Kurze Achse aus der Ebene ist eine erfolgreiche Methode, die man fast als Klassiker bezeichnen kann, die einem zuerst in den Sinn kommt. Im Vergleich zu anderen bildgebenden Nadelverfahren scheint die Verfolgung der Nadel außerhalb der Ebene (als Punkt) einen Nachteil in der Bildgebung des Benutzers zu haben, verglichen mit der Verfolgungsmethode in der Ebene. Natürlich ist es einfacher und schneller, die kurze Achse bei der Darstellung der venösen Struktur als lange Achse oder kurze Achse mit Ultraschall zu erfassen.

Die "Anteroposterior short axis in plane" (APSAX-IP)-Technik wird zuerst von Aithal G. et al. im Jahr 2019. Die Verwendung sowohl von Kurzachsen- als auch In-Plane-Ansätzen wurde beschrieben Ultraschall seitlich zum Hals, die Nadel etwa 2-3 cm vom Ultraschall entfernt, der Eintrittsbereich von der Haut entfernt, die Nadel subkutan in anteroposteriorer Richtung vorgeschoben, nicht medial, und die Nadel nicht als Punkt im Ultraschall die im Längsschnitt betrachtet werden können. Es wird angenommen, dass die APSAX-IP-Methode Vorteile hat, wie z. B. eine einfachere Nachverfolgung der Nadel, eine einfachere Überwachung des Fortschreitens der Nadel, ohne die hintere Wand zu beschädigen, indem ein großer vorderer hinterer Durchmesser des Gefäßes gesehen wird. Es wird angegeben, dass die APSAX-IP-Methode aufgrund der Position der Ultraschallsonde bei Patienten mit kurzer Halsanatomie, adipösen und pädiatrischen Patienten ergonomischer ist. Bei Patienten kann eine Methode der anderen vorgezogen werden. Obwohl die Methode definiert wurde, wurde sie nicht mit irgendeiner Katheterisierungsmethode verglichen. Das Ziel unserer Studie ist es, die klassische SAX-OOP-Methode und die neu definierte APSAX-IP-Methode in Bezug auf Schwierigkeit, Nadelstichzeit, Nadeleingriffszeit und Komplikationen zu vergleichen.