Sammenligning av to tilnærminger i ultralydveiledet sentrale venekateteriseringer

Sentral venekateterisering er en metode som ofte brukes hos intensivpasienter og pasienter som skal opereres. Med klassiske metoder kan denne sentrale venøse vaskulære tilgangsprosedyren i landemerkemetoden utføres eller den kan utføres med hell under ultralydveiledning.

Ultralydveiledet sentral venekateterisering er en sikrere og anbefalt tilnærming. Under venekateterisering med ultralyd kan venen og dens nabolag lett visualiseres, og den kan følges mens nålen rettes mot målet ved venepunktur. Uønskede komplikasjoner (hematom, pneumothorax, arteriell punktering) reduseres også med reduksjonen i antall punkteringer under ultralydveiledning. Ultralydveiledet sentralkateterisering som legger til rette for sikrere og raskere prosedyrer utgjør et viktig område for pasientbehandling. Med utviklingen av teknologi og økt tilgjengelighet utgjør den et viktig og nyttig område i intervensjonene som gjøres med ultralyd. Den indre halsvenen er en ofte valgt sentral venøs struktur.

Mange ultralydveiledet avbildnings- og intervensjonsmetoder er beskrevet for kateterisering av den indre halsvenen med Seldinger-metoden. Disse beskrives som langsgående (langakse), tverrgående (kortakse) og skrå metoder for avbildning og sondeposisjon. Bildet tatt med nålens posisjon i forhold til ultralydsonden beskrives som i plan og ut av plan.

Hver metode kan ha fordeler fremfor hverandre og kan foretrekkes i henhold til pasientens tilstand og utøverens erfaring. Vellykkede og sikre kateteriseringer kan utføres i den indre halsvenen med SAX-OOP-metoden (Short Axis Out-of-plane) som brukes spesielt hos voksne. Kort akse ut av plan er en vellykket metode som nesten kan kalles en klassiker som dukker opp først. Sammenlignet med andre nålavbildningsmetoder ser ut av plan sporing av nålen (som et punkt) ut til å være en ulempe i brukerens avbildning sammenlignet med in-plane sporingsmetoden. Det er selvfølgelig enklere og raskere å fange opp den korte aksen når man avbilder venestrukturen som lang akse eller kort akse med ultralyd.

Teknikken "Anteroposterior kort akse i plan" (APSAX-IP) er først rapportert av Aithal G. et al. i 2019. Bruken av både kort akse og in-plane tilnærminger er beskrevet. Forskjellen mellom anteroposterior kort akse i plan (APSAX-IP) teknikken fra den klassiske kort akse ut av plan (SAX-OOP) teknikken er at plasseringen av ultralyd er lateralt til halsen, nålen er ca. 2-3 cm unna ultralyden, inngangsområdet fra huden, nålen føres subkutant frem i anteroposterior retning, ikke medialt, og nålen er ikke som et punkt i ultralyd. som kan sees i lengderetningen. Det antas at APSAX-IP-metoden har fordeler som lettere oppfølging av nålen, lettere overvåking av nålens progresjon uten å skade bakveggen ved å se en stor fremre bakre diameter av karet. Det opplyses at APSAX-IP-metoden vil være mer ergonomisk hos pasienter med kort nakkeanatomi, overvektige og pediatriske pasienter på grunn av plasseringen av ultralydsonden. En metode kan foretrekkes fremfor den andre hos pasienter. Selv om definisjonen av metoden er laget, er den ikke sammenlignet med noen kateteriseringsmetode. Målet med vår studie er å sammenligne den klassiske SAX-OOP-metoden og den nydefinerte APSAX-IP-metoden når det gjelder vanskelighetsgrad, nålepunkturtid, nåleprosedyretid og komplikasjoner.