Kahden lähestymistavan vertailu ultraääniohjatuissa keskuslaskimokatetroissa

Keskuslaskimokatetrointi on menetelmä, jota käytetään usein tehohoitopotilailla ja leikattavilla potilailla. Klassisilla menetelmillä tämä keskuslaskimoverisuonten pääsyoperaatio maamerkkimenetelmässä voidaan suorittaa tai se voidaan suorittaa onnistuneesti ultraääniohjauksessa.

Ultraääniohjattu keskuslaskimokatetrointi on turvallisempi ja suositeltavampi tapa. Laskimokatetroinnissa ultraäänellä laskimo ja sen lähialue on helposti visualisoitavissa ja sitä voidaan seurata samalla, kun neula ohjataan kohteeseen laskimopunktiossa. Myös ei-toivotut komplikaatiot (hematooma, ilmarinta, valtimopunktio) vähenevät ultraääniohjauksessa tehtyjen pistosten määrän vähentyessä. Ultraääniohjattu keskuskatetrointi, joka mahdollistaa turvallisempia ja nopeampia toimenpiteitä, on tärkeä osa potilaan hoitoa. Tekniikan kehittyessä ja saavutettavuuden lisääntyessä se on tärkeä ja hyödyllinen alue ultraäänellä tehtävissä interventioissa. Sisäinen kaulalaskimo on usein valittu keskuslaskimorakenne.

Sisäisen kaulalaskimon katetrointiin Seldinger-menetelmällä on kuvattu monia ultraääniohjattuja kuvantamis- ja interventiomenetelmiä. Näitä kuvataan pitkittäis- (pitkä akseli), poikittais- (lyhyt akseli) ja vino-menetelminä kuvantamista ja anturin sijaintia varten. Kuva, joka on otettu neulan asennosta ultraäänianturiin nähden, kuvataan tasossa ja tason ulkopuolella.

Jokaisella menetelmällä voi olla etuja toisiinsa nähden, ja niitä voidaan suosia potilaan tilan ja lääkärin kokemuksen mukaan. Onnistunut ja turvallinen katetrointi voidaan suorittaa sisäisessä kaulalaskimossa SAX-OOP-menetelmällä, jota käytetään erityisesti aikuisilla . Lyhyt akseli pois tasosta on onnistunut menetelmä, jota voidaan melkein kutsua klassikoksi, joka tulee ensimmäisenä mieleen. Muihin neulakuvausmenetelmiin verrattuna neulan ulkopuolinen seuranta (pisteenä) näyttää olevan haitta käyttäjän kuvantamisessa verrattuna tasossa olevaan seurantamenetelmään. Lyhyen akselin vangitseminen on tietysti helpompaa ja nopeampaa, kun laskimorakennetta kuvataan ultraäänellä pitkäksi tai lyhyeksi akseliksi.

"Anteroposterior short axis in plane" (APSAX-IP) -tekniikan raportoivat ensimmäisenä Aithal G. et ai. vuonna 2019. Sekä lyhyen akselin että tasossa olevien lähestymistapojen käyttöä on kuvattu. Anteroposterior lyhyen akselin tasossa (APSAX-IP) ero klassisesta lyhyen akselin ulkopuolella (SAX-OOP) tekniikasta on se, että ultraääni on lateraalisesti niskaan nähden, neula on noin 2-3 cm päässä ultraäänestä, sisääntuloalue ihosta, neula viedään ihonalaisesti anteroposterioriseen suuntaan, ei mediaalisesti, ja neula ei ole ultraäänipisteenä jota voi katsoa pitkittäin. Uskotaan, että APSAX-IP-menetelmällä on etuja, kuten helpompi neulan seuranta, helpompi neulan etenemisen seuranta vahingoittamatta takaseinämää näkemällä suonen suuren anteriorisen takahalkaisijan. Todetaan, että APSAX-IP-menetelmä tulee olemaan ergonomisempi potilailla, joilla on lyhyt niska anatomia, lihavia ja lapsipotilaita ultraäänianturin sijainnin vuoksi. Yksi menetelmä voi olla parempi kuin toinen potilailla. Vaikka menetelmän määritelmä on tehty, sitä ei ole verrattu mihinkään katetrointimenetelmään. Tutkimuksemme tavoitteena on verrata klassista SAX-OOP-menetelmää ja vastikään määriteltyä APSAX-IP-menetelmää vaikeuden, neulanpistoajan, neulankäsittelyajan ja komplikaatioiden suhteen.