Porównanie dwóch podejść w cewnikowaniu żył centralnych pod kontrolą USG

Cewnikowanie żył centralnych jest metodą często stosowaną u pacjentów intensywnej terapii oraz pacjentów przedoperacyjnych. Metodą klasyczną ten zabieg centralnego dostępu żylnego w metodzie przełomowej można wykonać lub z powodzeniem wykonać pod kontrolą USG.

Cewnikowanie centralnej żyły pod kontrolą USG jest bezpieczniejszą i zalecaną metodą. Podczas cewnikowania żylnego za pomocą ultradźwięków można łatwo uwidocznić żyłę i jej sąsiedztwo oraz śledzić nakierowanie igły na miejsce nakłucia żyły. Powikłania niepożądane (krwiak, odma opłucnowa, nakłucie tętnicze) również zmniejszają się wraz ze spadkiem liczby nakłuć pod kontrolą USG. Ważnym obszarem opieki nad pacjentem jest cewnikowanie centralne pod kontrolą USG, które umożliwia bezpieczniejsze i szybsze procedury. Wraz z rozwojem technologii i wzrostem dostępności stanowi ważny i użyteczny obszar w interwencjach wykonywanych za pomocą ultradźwięków. Żyła szyjna wewnętrzna jest często wybieraną centralną strukturą żylną.

Opisano wiele metod obrazowania i interwencji pod kontrolą USG w celu cewnikowania żyły szyjnej wewnętrznej metodą Seldingera. Są one opisane jako podłużne (długa oś), poprzeczne (krótka oś) i ukośne metody obrazowania i pozycjonowania sondy. Obraz wykonany z położeniem igły względem sondy ultradźwiękowej jest opisany jako w płaszczyźnie i poza płaszczyzną.

Każda metoda może mieć przewagę nad drugą i może być preferowana w zależności od stanu pacjenta i doświadczenia lekarza. Skuteczne i bezpieczne cewnikowanie żyły szyjnej wewnętrznej można wykonać metodą krótkiej osi poza płaszczyzną (SAX-OOP), która jest szczególnie stosowana u dorosłych. Krótka oś poza płaszczyzną to skuteczna metoda, którą można nazwać klasyczną, która przychodzi na myśl jako pierwsza. W porównaniu z innymi metodami obrazowania igły, śledzenie igły poza płaszczyzną (jako punktu) wydaje się być wadą w obrazowaniu użytkownika w porównaniu z metodą śledzenia w płaszczyźnie. Oczywiście łatwiej i szybciej uchwycić oś krótką podczas obrazowania ultradźwiękami struktury żylnej jako osi długiej lub osi krótkiej.

Technika „przednio-tylnej krótkiej osi w płaszczyźnie” (APSAX-IP) została po raz pierwszy opisana przez Aithal G. i in. w 2019 roku Opisano zastosowanie zarówno krótkiej osi, jak i podejścia w płaszczyźnie. Różnica między techniką przedniej i tylnej krótkiej osi w płaszczyźnie (APSAX-IP) a klasyczną techniką krótkiej osi poza płaszczyzną (SAX-OOP) polega na tym, że umiejscowienie USG jest boczne w stosunku do szyi, igła znajduje się w odległości około 2-3 cm od USG, miejsce wejścia od skóry, igła jest wprowadzana podskórnie w kierunku przednio-tylnym, a nie przyśrodkowym, igła nie jest punktem w USG które można oglądać wzdłużnie. Uważa się, że metoda APSAX-IP ma takie zalety, jak łatwiejsza obserwacja igły, łatwiejsze monitorowanie progresji igły bez uszkodzenia tylnej ściany przez obserwację dużej przedniej i tylnej średnicy naczynia. Stwierdzono, że metoda APSAX-IP będzie bardziej ergonomiczna u pacjentów z anatomią krótkiej szyi, pacjentów otyłych i pediatrycznych ze względu na lokalizację głowicy ultrasonograficznej. Jedna metoda może być preferowana u pacjentów. Chociaż zdefiniowano metodę, nie porównano jej z żadną metodą cewnikowania. Celem naszej pracy jest porównanie klasycznej metody SAX-OOP i nowo zdefiniowanej metody APSAX-IP pod względem trudności, czasu nakłucia igłą, czasu zabiegu i powikłań.