Confronto di due approcci nei cateterismi venosi centrali guidati da ultrasuoni

Il cateterismo venoso centrale è una metodica frequentemente utilizzata nei pazienti in terapia intensiva e nei pazienti da operare. Con i metodi classici, questa procedura di accesso vascolare venoso centrale può essere eseguita nel metodo del punto di riferimento o può essere eseguita con successo sotto guida ecografica.

Il cateterismo venoso centrale ecoguidato è un approccio più sicuro e consigliato. Durante il cateterismo venoso con ultrasuoni la vena e le sue vicinanze possono essere facilmente visualizzate e possono essere seguite mentre l'ago è diretto verso il bersaglio nella puntura della vena. Anche le complicanze indesiderate (ematoma, pneumotorace, puntura arteriosa) diminuiscono con la diminuzione del numero di punture sotto guida ecografica. Il cateterismo centrale guidato da ultrasuoni, che facilita procedure più sicure e rapide, costituisce un'area importante per la cura del paziente. Con lo sviluppo della tecnologia e l'aumento dell'accessibilità costituisce un'area importante e utile negli interventi realizzati con gli ultrasuoni. La vena giugulare interna è una struttura venosa centrale scelta frequentemente.

Sono stati descritti molti metodi di imaging e intervento ecoguidati per il cateterismo della vena giugulare interna con il metodo di Seldinger. Questi sono descritti come metodi longitudinali (asse lungo), trasversali (asse corto) e obliqui per l'imaging e la posizione della sonda. L'immagine presa con la posizione dell'ago rispetto alla sonda ecografica è descritta come in piano e fuori piano.

Ciascun metodo può avere vantaggi l'uno sull'altro e può essere preferito in base alle condizioni del paziente e all'esperienza del medico. I cateterismi efficaci e sicuri possono essere eseguiti nella vena giugulare interna con il metodo dell'asse corto fuori dal piano (SAX-OOP), utilizzato soprattutto negli adulti . L'asse corto fuori piano è un metodo di successo che può quasi essere definito un classico che viene in mente per primo. Rispetto ad altri metodi di imaging dell'ago, il tracciamento fuori piano dell'ago (come punto) sembra essere uno svantaggio nell'imaging dell'utente rispetto al metodo di tracciamento nel piano. Naturalmente, è più facile e veloce acquisire l'asse corto durante l'imaging della struttura venosa come asse lungo o asse corto con gli ultrasuoni.

La tecnica "Asse corto anteroposteriore nel piano" (APSAX-IP) è descritta per la prima volta da Aithal G. et al. nel 2019. È stato descritto l'uso di entrambi gli approcci dell'asse corto e nel piano. La differenza della tecnica dell'asse corto anteroposteriore nel piano (APSAX-IP) dalla classica tecnica dell'asse corto fuori dal piano (SAX-OOP) è che la posizione del l'ecografia è laterale al collo, l'ago è a circa 2-3 cm di distanza dall'ecografia, l'area di ingresso dalla pelle, l'ago è avanzato per via sottocutanea in direzione anteroposteriore, non medialmente, e l'ago non è un punto nell'ecografia visibile longitudinalmente. Si pensa che il metodo APSAX-IP abbia vantaggi come un più facile follow-up dell'ago, un monitoraggio più facile della progressione dell'ago senza danneggiare la parete posteriore vedendo un grande diametro antero-posteriore del vaso. Si afferma che il metodo APSAX-IP sarà più ergonomico nei pazienti con anatomia del collo corto, pazienti obesi e pediatrici grazie alla posizione della sonda ecografica. Un metodo può essere preferito rispetto all'altro nei pazienti. Sebbene la definizione del metodo sia stata fatta, non è stata confrontata con nessun metodo di cateterizzazione. Lo scopo del nostro studio è confrontare il metodo classico SAX-OOP e il nuovo metodo APSAX-IP in termini di difficoltà, tempo di puntura dell'ago, tempo di procedura dell'ago e complicanze.