Comparación de dos enfoques en cateterismos venosos centrales guiados por ultrasonido

El cateterismo venoso central es un método frecuentemente utilizado en pacientes de cuidados intensivos y pacientes a ser operados. Con los métodos clásicos, este procedimiento de acceso vascular venoso central en el método de puntos de referencia se puede realizar o se puede realizar con éxito bajo guía ecográfica.

El cateterismo venoso central guiado por ecografía es un método más seguro y recomendado. Durante el cateterismo venoso con ultrasonido, la vena y su vecindad se pueden visualizar fácilmente y se puede seguir mientras la aguja se dirige al objetivo en la punción de la vena. Las complicaciones indeseables (hematoma, neumotórax, punción arterial) también disminuyen con la disminución del número de punciones bajo guía ecográfica. El cateterismo central guiado por ultrasonido que facilita procedimientos más seguros y rápidos constituye un área importante para el cuidado del paciente. Con el desarrollo de la tecnología y el aumento de la accesibilidad constituye un área importante y útil en las intervenciones realizadas con ultrasonido. La vena yugular interna es una estructura venosa central elegida con frecuencia.

Se han descrito muchos métodos de imagen e intervención guiados por ultrasonido para el cateterismo de la vena yugular interna con el método de Seldinger. Estos se describen como métodos longitudinales (eje largo), transversales (eje corto) y oblicuos para la toma de imágenes y la posición de la sonda. La imagen tomada con la posición de la aguja en relación con la sonda de ultrasonido se describe como en el plano y fuera del plano.

Cada método puede tener ventajas sobre los demás y puede preferirse según el estado del paciente y la experiencia del profesional. Se pueden realizar cateterismos exitosos y seguros en la vena yugular interna con el método de eje corto fuera del plano (SAX-OOP) que se usa especialmente en adultos. El eje corto fuera del plano es un método exitoso que casi se puede llamar un clásico que viene a la mente primero. En comparación con otros métodos de obtención de imágenes con aguja, el seguimiento fuera del plano de la aguja (como un punto) parece ser una desventaja en la obtención de imágenes del usuario en comparación con el método de seguimiento en el plano. Por supuesto, es más fácil y rápido capturar el eje corto cuando se obtienen imágenes de la estructura venosa como eje largo o eje corto con ultrasonido.

La técnica del "eje corto anteroposterior en el plano" (APSAX-IP) fue reportada por primera vez por Aithal G. et al. en 2019. Se ha descrito el uso de enfoques de eje corto y en el plano. La diferencia entre la técnica del eje corto anteroposterior en el plano (APSAX-IP) y la técnica clásica del eje corto fuera del plano (SAX-OOP) es que la ubicación del la ecografía es lateral al cuello, la aguja está a unos 2-3 cm de la ecografía, el área de entrada de la piel, la aguja se avanza subcutáneamente en dirección anteroposterior, no medialmente, y la aguja no está como un punto en la ecografía que se puede ver longitudinalmente. Se piensa que el método APSAX-IP tiene ventajas tales como un seguimiento más fácil de la aguja, un control más fácil de la progresión de la aguja sin dañar la pared posterior al ver un gran diámetro anterior posterior del vaso. Se afirma que el método APSAX-IP será más ergonómico en pacientes con anatomía de cuello corto, obesos y pacientes pediátricos debido a la ubicación de la sonda de ultrasonido. Un método puede ser preferido sobre el otro en pacientes. Aunque se ha realizado la definición del método, no se ha comparado con ningún método de cateterismo. El objetivo de nuestro estudio es comparar el método SAX-OOP clásico y el método APSAX-IP recientemente definido en términos de dificultad, tiempo de punción con aguja, tiempo de procedimiento con aguja y complicaciones.